Quyền lợi BHYT khi tham gia theo nhiều đối tượng năm 2021
Em là dân tộc thiểu số thuộc vùng khó khăn bữa nay xuống Hà Nội xin việc làm em được người ta phát cho cái thẻ BHYT em muốn hỏi là em có được dùng cái thẻ BHYT trước đây nhà nước phát không ạ? Em nghe chị nhân sự bên em bảo em phải dùng thẻ công ty mà thẻ này thì chỉ được có 80% khi đi chữa bệnh bây giờ muốn được hưởng 100% như trước kia em phải làm gì ạ? Tổng đài giúp em với!
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề quyền lợi BHYT khi tham gia đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quyền lợi BHYT khi tham gia theo nhiều đối tượng năm 2021
Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 1, điểm h khoản 3 Điều 12 và khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;“
Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, theo quy định trên, bạn thuộc trường hợp tham gia bảo hiểm y tế theo nhiều đối tượng. Do đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng DN vì đây là đối tượng được xác định đầu tiên theo quy định của pháp luật nên công ty phát cho bạn thẻ BHYT theo đối tượng mới là đúng quy định. Khi đi khám chữa bệnh bạn bắt buộc phải dùng thẻ BHYT theo đối tượng DN thay vì đối tượng hộ gia đình như trước nữa, theo đó mức hưởng BHYT của đối tượng này là 80% khi đi KCB đúng tuyến.
Thứ hai, hồ sơ chuyển đổi mã quyền lợi để được hưởng BHYT ở mức cao nhất
Căn cứ theo khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Như vậy, bạn cần thực hiện thay đổi mã quyền lợi BHYT từ mã số DN4 sang số DN2 để được hưởng để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất.
Bên cạnh đó, căn cứ theo khoản 87 Điều 1 Quyết định 505/ QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“87. Sửa đổi, bổ sung Khoản 4 Mục I Phụ lục 03
4. Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đạo. Cơ quan BHXH căn cứ sổ hộ khẩu để điều chỉnh quyền lợi in trên thẻ BHYT.”
Theo đó, bạn cần chuẩn bị các loại giấy tờ sau:
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
– Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
– Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Quyền lợi BHYT khi tham gia theo nhiều đối tượng năm 2021.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến quyền lợi BHYT khi tham gia bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Chuyển đổi mã hưởng BHYT cho người tham gia kháng chiến chống Mỹ
Chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế như thế nào?
