Tham gia BHYT theo đối tượng sỹ quan khám trái tuyến được thanh toán không?

Tham gia BHYT theo đối tượng sỹ quan khám trái tuyến được thanh toán không? Tôi tham gia BHYT theo đối tượng sỹ quan quân đội có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện quân đội, vừa rồi tôi nghỉ phép về nhà thăm bố mẹ thì bị sốt cao nên vào bệnh viện tuyến huyện gần nhà khám chữa bệnh thì bệnh viện không thanh toán với lí do tôi đi trái tuyến như vậy có đúng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn: Tham gia BHYT theo đối tượng sỹ quan khám trái tuyến được thanh toán không; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng sỹ quan quân đội. Nên mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến (điểm a khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014).

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại c, khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện thì vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh vì đã thông tuyến huyện trên toàn quốc.

Theo như thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi, bạn tham gia BHYT theo đối tượng sỹ quan quân đội có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện quân đội, vừa rồi bạn nghỉ phép về nhà thăm bố mẹ thì bị sốt cao nên vào bệnh viện tuyến huyện gần nhà khám chữa bệnh.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Do đó bạn được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện huyện thì bạn vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định. Nên bệnh viện không thanh toán cho bạn với lý do là bạn khám chữa bệnh trái tuyến là không đúng với quy định của luật. Nếu bạn không được thanh toán tiền khám chữa bệnh thì bạn có thể khiếu nại lên giám đốc bệnh viện huyện nơi bạn khám chữa bệnh để được giải quyết.

Trên đây là quy định của pháp luật về Tham gia BHYT theo đối tượng sỹ quan khám trái tuyến được thanh toán không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Quyền lợi của thân nhân sỹ quan khi đi khám bệnh ở Bạch Mai?

BHYT của thân nhân sỹ quan sống ở vùng đặc biệt khó khăn

Mọi vấn đề còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: