Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến đối với thân nhân sỹ quan quân đội

Cho mình hỏi: Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến đối với thân nhân sỹ quan quân đội. Hiện tại anh trai mình theo ngành sỹ quan quân đội. và mẹ mình được cấp thẻ BHYT theo chế độ của nhà nước. Đăng ký tại bệnh viện tuyến huyện tại huyện Kiến Xương, Tỉnh Thái Bình. Nhưng mẹ mình đang làm việc và sinh sống tại Vũng Tàu sau khi đi khám dưới vũng tàu bác sĩ khuyên lên Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh để kiểm tra lại và điều trị.

Như vậy nếu mẹ mình tự đi lên khám là đi trái tuyến. Vậy mình muốn nhờ các bạn tư vấn dùm mình là mẹ mình được hưởng quyền lợi như thế nào khi khám chữa bệnh trái tuyến?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến đối với thân nhân sỹ quan quân đội; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ tại điểm l khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

“l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này

Theo đó, anh trai bạn là sỹ quan quân đội nên mẹ bạn được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo diện thân nhân của sỹ quan quân đội.

Về mức hưởng BHYT đối với thân nhân sỹ quan quân đội được quy định tại khoản 1 và điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh; chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Căn cứ vào quy định trên; thân nhân của sỹ quan quân đội khi đi khám; chữa bệnh đúng tuyến được hưởng 80% chi phí khám; chữa bệnh nằm trong danh mục chi trả.Trường hợp tự đi khám; chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng theo mức hưởng là 60% chi phí khi điều trị nội trú, tương đương 48%.

Theo như thông tin mà bạn cung cấp; mẹ bạn có đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện tại Huyện Kiến Xương, Tỉnh Thái Bình giờ muốn tự lên Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh (tuyến tỉnh) để khám, chữa bệnh. Trường hợp này được xác định là tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh. Theo đó; mẹ bạn được hưởng 48% chi phí nằm trong danh mục chi trả khi điều trị nội trú tại bệnh viện; trường hợp mẹ bạn đến kiểm tra xong về thì không được bảo hiểm chi trả.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Nơi cấp bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan

Quyền lợi bảo hiểm y tế khi có thân nhân đang làm việc trong lực lượng công an nhân dân

Nếu có vấn đề gì vướng mắc về Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến đối với thân nhân sỹ quan quân đội; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp

Xem thêm: