BHYT của thân nhân sỹ quan sống ở vùng đặc biệt khó khăn

BHYT của thân nhân sỹ quan sống ở vùng đặc biệt khó khăn? Tôi là sỹ quan trong quân đội nhân dân Việt Nam. Năm nay tôi khai báo để xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân tôi là bố và mẹ. Nhưng cơ quan cấp thẻ bảo là không cấp cho bố mẹ tôi vì bố mẹ tôi đang cư trú trong vùng K2 (vùng kinh tế đặc biệt khó khăn). Vậy tôi xin hỏi khi tham gia khám chữa bệnh phải làm thủ tục như thế nào để được hưởng quyền lợi của thân nhân quân nhân đang tại ngũ trong khám chữa bệnh? Xin cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về: BHYT của thân nhân sỹ quan sống ở vùng đặc biệt khó khăn; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này”.

Như vậy, từ những thông tin bạn cung cấp thì bố mẹ bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng.

Mặt khác, căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức đóng và phương thức đóng:

” 2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.

Đối tượng đầu tiên mà bố mẹ bạn được xác định là người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn sau đó mới đến thân nhân của những người là sỹ quan trong quân đội nhân dân.

Như vậy, cơ quan bảo hiểm trả lời bố mẹ bạn không được tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng là thân nhân của sỹ quan quân đội là đúng. Tuy nhiên, hai đối tượng tham gia này đều do ngân sách Nhà nước đóng nên khi bố mẹ bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn sẽ hoàn toàn miễn phí.

Về mức quyền lợi bảo hiểm y tế thì bố, mẹ bạn sẽ được hưởng theo mức quyền lợi cao nhất quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất“.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên, mức quyền lợi bảo hiểm y tế cao nhất của thân nhân sỹ quan quân đội là 80% chi phí điều trị còn mức quyền lợi cao nhất của người sống ở vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn là 100% chi phí điều trị. Do đó, khi bố mẹ bạn đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được chi trả bảo hiểm y tế là 100% chi phí điều trị.

Việc bạn mong muốn được tham gia cho bố mẹ theo đối tượng là thân nhân sĩ quan để được khám chữa bệnh trong hệ thống cơ sở khám chữa bệnh của Bảo hiểm xã hội Bộ quốc phòng là không thực hiện được.

Tuy nhiên, nếu gia đình muốn đăng kí khám chữa bệnh cho bố, mẹ bạn ở bệnh viện Quân đội thì có thể liên hệ trực tiếp với bệnh viện để xác định bố, mẹ bạn có được đăng ký ở đây hay không. Nếu được, có thể thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: BHYT của thân nhân sỹ quan sống ở vùng đặc biệt khó khăn; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: