Mức hưởng BHYT của thân nhân sỹ quan là bao nhiêu?
Tôi được hưởng BHYT theo đối tượng là thân nhân sỹ quan, cho tôi hỏi mức hưởng của tôi là bao nhiêu? Tôi sắp sinh vậy khi đi sinh con ở đâu mới được hưởng đúng tuyến? Con tôi khi sinh ra có được hưởng BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan không?
- Mức hưởng BHYT của thân nhân sỹ quan quân đội năm 2020
- Mức hưởng BHYT của học sinh là thân nhân sỹ quan quân đội
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của thân nhân sỹ quan là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này”
Bên cạnh đó, căn cứ theo điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”
Như vậy, theo quy định pháp luật nêu trên mức hưởng BHYT đối với thân nhân sỹ quan là 80% khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ hai, đi sinh con ở đâu để được hưởng đúng tuyến
Căn cứ theo quy định Khoản 1 Điều 11 Thông tư 40/2014/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, để được hưởng BHYT đúng tuyến thì bạn có thể sinh con tại nơi cơ sở khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc. Ngoài ra, nếu bạn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền sinh con tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
Thứ ba, trẻ mới sinh được hưởng BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
13. Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an, gồm:
c) Con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học phổ thông.”
Theo đó, con đẻ từ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi và con đẻ từ 18 tuổi trở lên còn tiếp tục đi học phổ thông thì sẽ được tham gia BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan quân đội. Do vậy, con bạn mới sinh thì không thuộc đối tượng tham gia BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan quân đội. Trường hợp con bạn mới sinh thì sẽ được nhà nước đóng BHYT theo đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Trẻ em dưới 6 tuổi có được hưởng chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?
Trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ có được hưởng BHYT?
