Thanh toán chi phí của bảo hiểm y tế khi bị tai nạn lao động
Chào tổng đài tư vấn, tôi bị tai nạn trong công ty và được xác định là bị tai nạn lao động. Tôi có thẻ bảo hiểm y tế ở bệnh viện huyện nhưng tôi lại lên bệnh viện tuyến trung ương để điều trị và bệnh viện trả lời là tôi chỉ được hưởng 32% chi phí điều trị thì cho tôi hỏi là bệnh viện trả lời có đúng không và công ty có phải thanh toán chi phí cho tôi 68% chi phí còn lại hay không?
- Chi phí y tế công ty phải thanh toán khi người lao động bị TNLĐ?
- Thủ tục hưởng chế độ tai nạn lao động theo quy định mới
- Thời gian bồi thường khi bị tai nạn lao động
Tư vấn bảo hiểm xã hội:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề: Thanh toán chi phí của bảo hiểm y tế khi bị tai nạn lao động, chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về trả lời của bệnh viện
Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn dùng thẻ bảo hiểm y tế của công ty nên căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Tuy nhiên, bạn đến điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương mà nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện tuyến huyện thì sẽ được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến. Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Theo đó trường hợp này bác sỹ trả lời bạn như vậy là đúng vì bạn điều trị trái tuyến trung ương nên chỉ được hưởng 40% x 80% = 32% chi phí nếu điều trị nội trú.
Thứ hai, về việc công ty có phải hoàn trả;
Căn cứ điểm a khoản 2 điều 38 Luật An toàn vệ sinh lao động năm 2015 về Trách nhiệm của người sử dụng lao động khi người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì:
“2. Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu; cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp như sau:
a) Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế;”
Theo đó, người sử dụng lao động sẽ phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế nên công ty sẽ có trách nhiệm chi trả đối với 68% chi phí còn lại.
Tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Như vậy trong trường hợp này thì phía bệnh viện trả lời bạn là đúng và công ty sẽ có trách nhiệm thanh toán chi phí đối với 68% chi phí còn lại.
Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Thanh toán chi phí của bảo hiểm y tế khi bị tai nạn lao động. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
- Thời gian giải quyết chế độ tai nạn lao động
- Trợ cấp tai nạn lao động một lần theo quy định mới nhất
Nếu còn vướng mắc về vấn đề: Chi phí y tế công ty phải thanh toán khi người lao động bị TNLĐ. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
