Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo quyết định 595/QĐ-BHXH

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quyết định 505/QĐ-BHXH

Xin chào tổng đài tư vấn về: Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh. tôi muốn biết cụ thể về quy định thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quyết định 505/QĐ-BHXH. Tôi xin cảm ơn tổng đài.

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi. Với trường hợp của bạn về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh;Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 47 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017 thì:

“Điều 47. Quản lý dữ liệu; giá trị sử dụng thẻ BHYT

1. Dữ liệu thẻ BHYT được quản lý tập trung và liên thông với dữ liệu thu. Các cơ sở khám chữa bệnh khi tiếp nhận thẻ BHYT của bệnh nhân đến khám bệnh thực hiện tra cứu thông tin về dữ liệu thẻ BHYT trên cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT để xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT. Trên cơ sở kết quả tra cứu, cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện:

– Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp người tham gia BHYT đang đóng BHYT và thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

– Không thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp người tham gia đã báo giảm đóng BHYT nhưng tại thời điểm khám chữa bệnh thẻ BHYT vẫn còn giá trị sử dụng.”

Tuy nhiên, căn cứ theo Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 thì:

“Điều 1. Sửa đổi, bổ sung một số Điều của Quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ, BNN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:
…
73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:

“Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT

1. Dữ liệu thẻ BHYT được quản lý tập trung và liên thông với dữ liệu thu. Các cơ sở KCB khi tiếp nhận thẻ BHYT của bệnh nhân đến khám bệnh thực hiện tra cứu thông tin về dữ liệu thẻ BHYT trên cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT để xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT.

7. BHXH tỉnh thực hiện gia hạn giá trị sử dụng thẻ BHYT trên cơ sở dữ liệu quản lý, không thực hiện in đổi thẻ BHYT mới (trừ trường hợp mất, rách, hỏng hoặc thay đổi thông tin trên thẻ).”

Như vậy theo quy định mới của Quyết định 505/QĐ-BHXH thì các cơ sở KCB khi tiếp nhận thẻ BHYT của bệnh nhân đến khám bệnh thực hiện tra cứu thông tin về dữ liệu thẻ BHYT trên cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT để xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT.

Nếu thẻ BHYT còn giá trị sử dụng thì sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi đang đóng bảo hiểm y tế. Nếu thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng thì sẽ không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Tổng đài Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900.6172

Kết luận:

Cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp người tham gia đang đóng BHYT và thẻ BHYT còn giá trị sử dụng; và không thanh toán chi phí KCB BHYT trong trường hợp người tham gia đã báo giảm đóng BHYT và không còn giá trị sử dụng.

Trên đây là bài viết về vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quyết định 595/QĐ-BHXH. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến

Mọi vấn đề vướng mắc về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh; xin vui lòng gọi điện thoại tới Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn; giải đáp.

Xem thêm: