Thanh toán lại BHYT cho sinh viên bị mất thẻ đi khám chữa bệnh
Thanh toán lại BHYT cho sinh viên bị mất thẻ đi khám chữa bệnh. Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi con tôi đang tham gia BHYT ở trường đại học, hôm trước cháu có bị tai nạn nên cần sử dụng thẻ BHYT. Tuy nhiên, khi lấy ra để sử dụng thì tôi mới biết là cháu bị mất thẻ từ lâu, chưa được cấp lại. Trường hợp cần gấp nên tôi vẫn đưa con vào khám chữa bệnh rồi đọc mã thẻ BHYT đến khi ra thanh toán thì bên bệnh viện không chấp nhận và bắt tôi thanh toán chi phí có đúng không? Tôi có thể xin thanh toán lại chi phí được không? Thanh toán lại ở đâu và cần có giấy tờ gì? Vì bây giờ có quá nhiều quy định phức tạp mà tôi lại không nắm rõ vấn đề này, tư vấn giúp tôi với ạ. Tôi xin cảm ơn.
- Được bảo hiểm thanh toán lại khi làm mất thẻ bảo hiểm y tế đúng không?
- Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, khám chữa bệnh khi bị mất thẻ BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Theo đó, khi đi khám chữa bệnh thì người tham gia BHYT sẽ phải xuất trình được thẻ BHYT có dán ảnh.
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; con bạn đang tham gia BHYT ở trường đại học, hôm trước cháu có bị tai nạn nên cần sử dụng thẻ BHYT. Tuy nhiên, khi lấy ra để sử dụng thì bạn mới biết là cháu bị mất thẻ từ lâu, chưa được cấp lại. Trường hợp cần gấp nên bạn vẫn đưa con vào khám chữa bệnh rồi đọc mã thẻ BHYT đến khi ra thanh toán thì bên bệnh viện không chấp nhận và bạn phải thanh toán chi phí tại bệnh viện là đúng quy định.
Thứ hai, về thanh toán lại BHYT cho sinh viên bị mất thẻ đi khám chữa bệnh
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Theo đó, khi con bạn vào khám chữa bệnh tại bệnh viện mà không xuất trình được thẻ BHYT thì con bạn thuộc trường hợp đi khám chữa bệnh sai thủ tục và sẽ được thanh toán lại chi phí BHYT theo quy định.
Thứ ba, nơi thanh toán lại chi phí BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Theo đó, trường hợp bạn muốn thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT khi con bạn không xuất trình được thẻ BHYT thì bạn cần nộp hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để được giải quyết.
Thứ tư, cần giấy tờ gì để thanh toán lại BHYT
Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Theo đó, để thanh toán lại chi phí cho con bạn là sinh viên thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân;
+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
+) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Trên đây là bài viết về vấn đề Thanh toán lại BHYT cho sinh viên bị mất thẻ đi khám chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?
