Thủ tục cấp lại thẻ BHYT do bị sai thông tin giới tính
Thủ tục cấp lại thẻ BHYT do bị sai thông tin giới tính? Thẻ BHYT của tôi bị sai thông tin về giới tính thì tôi có phải cấp đổi lại thẻ không? Nếu phải đổi lại thì tôi cần phải chuẩn bị các giấy tờ gì để được đổi lại? Trường hợp tôi đi khám bệnh, chữa bệnh mà không xuất trình được thẻ BHYT do bị sai thông tin thì có phải được thanh toán trực tiếp tiền bảo hiểm tại cơ quan bảo hiểm xã hội có đúng không? Mức thanh toán quy định thế nào khi tôi vẫn đi đúng bệnh viện ghi trên thẻ BHYT?
- Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
- Làm thế nào để thay đổi nơi khám chữa bệnh BHYT năm 2020?
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về các trường hợp được cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế
Khoản 1 Điều 19 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
a) Rách, nát hoặc hỏng;
b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng”.
Theo đó, thẻ bảo hiểm y tế của bạn bị sai thông tin giới tính trên thẻ nên bạn sẽ thuộc trường hợp được cấp đổi lại thẻ BHYT.
Thứ hai, về thủ tục cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế năm 2020
Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.
Theo đó, hồ sơ đề nghị đổi lại thẻ bảo hiểm y tế năm 2020 bao gồm:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT.
– Thẻ bảo hiểm y tế cần đổi lại.
– Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS; do công ty chuẩn bị nếu có).
Bên cạnh đó, bạn chuẩn bị thêm chứng minh nhân dân/căn cước công dân.
Hồ sơ sẽ được nộp tới cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn tham gia bảo hiểm y tế.
Thứ ba, về trường hợp được thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Do đó, trường hợp bạn đi khám bệnh không mang thẻ BHYT thì sẽ thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội.
Thứ tư, mức thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH khi đi khám bệnh không mang thẻ BHYT
Căn cứ theo Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại Khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Như vậy, theo quy định này trường hợp bạn đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nhưng không mang thẻ BHYT thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
–> Cách mới nhất để làm lại thẻ bảo hiểm y tế khi bị mất, hỏng
