Trả lại số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
Tôi nghe nói nếu tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì cũng cần phải có số tiền chi trả từ 6 tháng lương cơ sở trở lên trong năm thì mới được hưởng quyền lợi 100%, vậy tôi có được trả lại số tiền cùng chi trả BHYT nếu lớn hơn 6 tháng lương cơ sở không? Có giấy tờ gì để xác nhận việc tôi được hưởng quyền lợi khi chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở không? Khi có đủ các điều kiện đó thì tôi đi khám ở đâu cũng được hưởng 100% hay sao?
- Mức hưởng BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh trái tuyến
- Điều kiện cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả bảo hiểm y tế
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trả lại số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
Theo quy định tại khoản 3 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở…
a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh….
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Như vậy, nếu số tiền cùng chi trả trong năm của bạn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( 8.940.000 đồng) thì bạn sẽ được thanh toán lại số tiền chênh lệch..
Thứ hai, giấy tờ xác nhận cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
Căn cứ điểm d khoản 1 điều 9 Quyết định 1399QĐ-BHXH:
“d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.”
Theo đó, khi có sổ tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ phải giữ lại chứng từ hóa đơn để làm căn cứ cơ quan bảo hiểm xã hội cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm tiếp theo.
Thứ ba, quyền lợi BHYT khi đủ 5 năm liên tục và chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, khi bạn tham gia bảo hiểm y tế đủ năm 5 liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Thời gian cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong bao lâu?
