Trẻ bị tai tai nạn trước khi nhập học vào lớp 1 có được hưởng BHYT?
Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Học sinh thông thường tựu trường vào tháng 9 vậy nếu cháu bị tai nạn trước tháng 9 có được hưởng bảo hiểm y tế đối với các cháu mẫu giáo lên lớp 1 không? Và được hưởng với mức bao nhiêu vậy? Tôi thấy quy định về những vấn đề này rất phức tạp, xin cảm ơn nhiều.
- Thời điểm có hiệu lực của thẻ BHYT học sinh lớp 1
- Trẻ em vào lớp 1 có phải tham gia đóng BHYT ở trường không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ bị tai tai nạn trước khi nhập học vào lớp 1 có được hưởng BHYT?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Thẻ BHYT cấp cho con bạn với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi sẽ có giá trị sử dụng đến 30/09 của năm con bạn đủ 72 tháng tuổi hoặc đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi nếu sinh sau ngày 30/09.
Do đó, con bạn từ mẫu giao vào lớp 1 thì dù học sinh thông thường tựu trường vào tháng 9 nhưng nếu con bạn bị tai nạn trước tháng 9 thì vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.
Thứ hai, quy định về mức hưởng BHYT
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, con bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT với mức 100% nếu đi đúng tuyến. Trường hợp trái tuyến sẽ được hưởng 60% chi phí khi điều trị nội trú tuyến tỉnh, 40% chi phí khi điều trị nội trú tuyến trung ương và 100% chi phí đối với bệnh viện tuyến huyện.
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
