Trẻ dưới 6 tuổi trong tình trạng cấp cứu có được hưởng 100% BHYT?
Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi con tôi 4 tuổi bị tai nạn được đưa vào bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương với tình trạng cấp cứu được bác sĩ ghi trong hồ sơ của cháu, vậy con tôi có được hưởng 100% BHYT không ạ? Trường hợp con tôi phẫu thuật lấy máu tụ trong sọ thì được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ? Tôi xin cảm ơn.
- Mức hưởng BHYT của trẻ dưới 6 tuổi trong tình trạng cấp cứu
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn . Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ dưới 6 tuổi trong tình trạng cấp cứu có được hưởng 100% BHYT?
Căn cứ vào Điểm b Khoản 1 và Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Đồng thời, theo khoản 4 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT có quy định:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì con bạn dưới 6 tuổi bị tai nạn được đưa vào bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương trong tình trạng cấp cứu. Trường hợp con bạn được bác sĩ tiếp nhận xác nhận trong hồ sơ, bệnh án là trường hợp cấp cứu thì mức hưởng BHYT của con bạn sẽ là 100% chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định.
Thứ hai, phẫu thuật lấy máu tụ trong sọ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 379 | 370 | Phẫu thuật lấy máu tụ trong sọ hoặc ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng hoặc trong não | 5.081.000 | Chưa bao gồm nẹp, ghim, vít, ốc, miếng vá khuyết sọ. |
Như vậy, theo quy định trên đối chiếu với trường hợp của bạn thì con bạn làm phẫu thuật lấy máu tụ trong sọ được BHYT thanh toán là 5.081.000 đồng (chưa bao gồm nẹp, ghim, vít, ốc, miếng và khuyết sọ).
Trên đây là bài viết về trẻ dưới 6 tuổi trong tình trạng cấp cứu có được hưởng 100% BHYT?
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về trẻ dưới 6 tuổi trong tình trạng cấp cứu, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi
