Trẻ em dưới 6 tuổi cấp cứu tại bệnh viện thì được chi trả thế nào?

Mục lục

Trẻ em dưới 6 tuổi cấp cứu tại bệnh viện thì được chi trả thế nào?

Cho em hỏi thăm trường hợp: Em ở tỉnh Phú Yên, em có 1 cháu bé gái dưới 6 tuổi đi khám dịch vụ tại bệnh viện Nhi Đồng 1 tp Hồ Chí Minh. Khi khám dịch vụ phát hiện bé có khối u và có xuất huyết nên bác sĩ chỉ định đưa vào cấp cứu tại bệnh viện và nhập viện tại BV Nhi Đồng 1, em cũng không có giấy chuyển viện. Cho em hỏi bảo hiểm sẽ chi trả như thế nào? Và khi mổ bảo hiểm chi trả ra làm sao? Em xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi trẻ em dưới 6 tuổi cấp cứu tại bệnh viện thì được chi trả thế nào, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.”

Do khi đi khám phát hiện cháu bé có khối u và có xuất huyết nên được bác sĩ chỉ định đưa vào cấp cứu và nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Vì bạn không nêu rõ trường hợp cháu bé cấp cứu có được bác sĩ xác nhận tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án hay không nên có thể xảy ra 2 trường hợp:

Trường hợp 1: Được bác sĩ xác nhận tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án

Theo đó, trường hợp này được coi là trường hợp cấp cứu nên được xác định là đúng tuyến khám, chữa bệnh BHYT.

Theo quy định, mức hưởng BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đi đúng tuyến sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng (Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014). Do trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến nên cháu bé sẽ được hưởng mức 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc danh mục BHYT chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trường hợp 2: Không được bác sĩ xác nhận tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án

Theo đó, trường hợp này không được coi là trường hợp cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến nên được xác định là trái tuyến khám, chữa bệnh BHYT.

Do cháu bé được bác sĩ chỉ định đưa vào cấp cứu và nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 1 là bệnh viện tuyến tỉnh. Theo quy định tại Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 thì khi đó:

+ Nếu cháu bé điều trị nội trú thì sẽ được hưởng mức 100% chi phí điều trị nội trú;

+ Nếu cháu bé điều trị ngoại trú thì sẽ không được BHYT chi trả.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Trẻ em dưới 6 tuổi cấp cứu tại bệnh viện thì được chi trả thế nào. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu với trẻ em dưới 6 tuổi

Mọi thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: