Mức BHYT được hưởng khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển tuyến
Mức BHYT được hưởng khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển tuyến? Em có tham gia BHYT tại bệnh viện đa khoa Sài Gòn, nhưng bây giờ em muốn đi sinh tại bệnh viện Quốc tế City ở quận Bình Tân, bệnh viện Sài Gòn có cấp giấy chuyển tuyến cho em do bệnh viện không có khoa sản. Vậy em có được hưởng BHYT khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển tuyến không? Và mức chi trả bảo hiểm mà em được hưởng là bao nhiêu ạ?
- Xin giấy chuyển tuyến tại bệnh viện không phải nơi khám, chữa bệnh ban đầu
- Mức hưởng BHYT khi mổ tại bệnh viện trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến
- Không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về mức BHYT được hưởng khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển tuyến, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ Khoản 3 và Khoản 5 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định về điều kiện chuyển tuyến:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;
b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 2 và Khoản 3 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”
Như vậy theo quy định trên, bạn có giấy chuyển tuyến của bệnh viện nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cấp – bệnh viện đa khoa Sài Gòn, khi bạn đi sinh con tại bệnh viện có giấy chuyển tuyến thì được coi là đúng tuyến và được hưởng 100% mức quyền lợi của đối tượng thẻ BHYT của bạn. Tuy nhiên bạn không nói rõ bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nào nên chúng tôi không xác định được mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận: Bạn sinh con tại bệnh viện trái tuyến với nơi đăng ký khám chữa bệnh mà có giấy chuyển tuyến thì vẫn được hưởng 100% mức quyền lợi theo đối tượng tham gia BHYT. Do bạn không nói rõ bạn thuộc đối tượng nào nên bạn theo dõi các đối tượng như trên để biết được mức quyền lợi của mình.
Trên đây là bài viết về vấn đề mức BHYT được hưởng khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển tuyến.
Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết:
Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến?
Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
