Ứng dụng công nghệ thông tin khi thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ em
Ứng dụng công nghệ thông tin khi thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ em. Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với đối tượng trẻ em như thế nào? Cụ thể trong việc thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ sau khi sinh ra nhưng chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục cấp giấy khai sinh hoặc chưa có họ tên như thế nào? Xin cảm ơn rất nhiều.
- Trẻ em dưới 6 tuổi có được chi trả BHYT khi phẫu thuật hở hàm ếch không?
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm có được khám chữa bệnh miễn phí?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về Ứng dụng công nghệ thông tin khi thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ em đã được đội ngũ luật sư của chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, Ứng dụng công nghệ thông tin khi thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ em
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 10 Thông tư 30/2020/TT-BYT có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 3 năm 2021 quy định như sau :
“Điều 10. Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp
1. Trẻ sau khi sinh ra được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, nhưng chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục cấp giấy khai sinh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện như sau:
a) Ghi mã thẻ bảo hiểm y tế tạm thời, gồm các nội dung:
– Mã đối tượng: ghi ký hiệu là TE;
– Mã mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế: ghi ký hiệu là số 1;
– Mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: ghi theo quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08 tháng 7 năm 2004 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành bảng Danh mục và mã số danh mục các đơn vị hành chính Việt Nam (sau đây gọi là Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg) nơi người mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp cư trú hoặc nơi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đặt trụ sở đối với trường hợp trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc bị bỏ rơi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
– Mã định danh y tế: ghi theo quy định tại Quyết định số 2153/QĐ-BYT ngày 25 tháng 5 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành Quy chế xác lập, sử dụng và quản lý mã định danh y tế (sau đây gọi là Quyết định số 2153/QĐ-BYT).
Ví dụ: Mã thẻ tạm cho trẻ em khám bệnh, chữa bệnh, có mẹ cư trú tại Hà Nội, được mã hóa như sau: TE101, tiếp theo là mã định danh y tế (10 chữ số).”
Như vậy, theo quy định trên thì khi trẻ sau khi sinh ra nhưng chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục cấp giấy khai sinh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ghi mã thẻ bảo hiểm y tế tạm thời gồm: Mã đối tượng; Mã mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế: Mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và Mã định danh y tế để làm cơ sở thanh toán chi phí BHYT.
Thứ hai, về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với trẻ sơ sinh chưa có họ và tên
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 10 Thông tư 30/2020/TT-BYT quy định như sau :
“Điều 10. Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp
1. Trẻ sau khi sinh ra được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, nhưng chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục cấp giấy khai sinh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện như sau:
b) Việc ghi tên trong hồ sơ bệnh án để khám bệnh, chữa bệnh và trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với trẻ sơ sinh chưa có họ và tên thực hiện như sau:
– Nếu trẻ sơ sinh có mẹ hoặc cha (bố): ghi theo họ và tên của mẹ hoặc của cha (bố);
– Nếu trẻ sơ sinh không có mẹ hoặc cha (bố) nhưng có người giám hộ: ghi theo họ và tên của người giám hộ;
– Nếu trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc bị bỏ rơi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đang thực hiện việc điều trị cho trẻ.”
Theo đó, đối với trẻ sau khi sinh ra được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, nhưng chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục cấp giấy khai sinh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ ghi theo họ và tên của mẹ hoặc của cha. Nếu không có mẹ hoặc cha nhưng có người giám hộ sẽ ghi theo họ và tên của người giám hộ.
Trường hợp trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc bị bỏ rơi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đang thực hiện việc điều trị cho trẻ.
Trên đây là bài viết về vấn đề Ứng dụng công nghệ thông tin khi thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ em. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Đóng BHYT cho trẻ em cần điều trị ngay kể từ khi được sinh ra mà tử vong
Quyền lợi trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về Ứng dụng công nghệ thông tin khi thanh toán chi phí BHYT đối với trẻ em bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
