Xác định mã thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào?

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Tôi đang ở TP HCM, con tôi năm nay chuẩn bị vào lớp 1 nhưng đã làm mất thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi, giờ trường yêu cầu cung cấp mã số BHYT cũ nhưng tôi lại không nhớ thì tôi phải làm thế nào để có mã số ạ? Khi đi học tiểu học thì đóng bao nhiêu tiền và mức hưởng bao nhiêu ạ?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi xác định mã thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Xác định mã thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào?

Căn cứ vào Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô.

XXXXXXXXXX

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT….

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Hai ký tự tiếp theo (ô thứ 3): được ký hiệu bằng số (từ 01 đến 99) là mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT…

4. Mười ký tự cuối (ô thứ 4): là số định danh cá nhân của người tham gia BHXH, BHYT…”

Như vậy, để xác định mã thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi của con bạn như sau:

– Hai kí tự đầu (ô thứ nhất): con bạn là trẻ em dưới 6 tuổi nên được kí hiệu là TE

– Kí hiệu tiếp theo (ô thứ hai): con bạn dưới 6 tuổi, mức hưởng cao nhất là 100%. Nên ô thứ hai được kí hiệu là số 1

– Hai kí hiệu tiếp theo (ô thứ ba): bạn đang ở TP HCM, do đó mã tỉnh là 79. Nên ô thứ 3 được kí hiệu là 79

– Mười ký tự cuối (ô thứ 4): là số định danh cá nhân của người tham gia BHXH, BHYT và cũng là mã số BHXH của con bạn. Bạn có thể truy cập: https://baohiemxahoi.gov.vn/ và chọn mục “Tra cứu mã số BHXH”. Sau đó bạn nhập các thông tin đầy đủ vào các mục bắt buộc để tra cứu mã số BHXH của con bạn

Do đó, mã thẻ BHYT của con bạn sẽ là:

XXXXXXXXXX

Mức đóng tiền BHYT của học sinh vào lớp 1

Căn cứ Khoản 2 và Khoản 7 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:

a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

7. Đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này:

a) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó

– Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

– Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

b) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó

– Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

– Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.”

Theo các quy định trên, số tiền phải đóng BHYT cho học sinh vào lớp 1 phụ thuộc vào ngày sinh của các bé trước hay sau ngày 30/9. Và thời hạn của thẻ BHYT của bé lớp 1 được tính từ thời điểm thẻ mới có giá trị sử dụng đến ngày 31/12 năm sau. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì:

– Con bạn sinh ngày 12/06 (trước ngày 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 30/9, đồng nghĩa với việc BHYT mua ở trường được tính là 15 tháng (Tháng 10, 11, 12 của năm học và 12 tháng của năm sau liền kề). Số tiền phải đóng là: 15 x 56.700 đồng = 850.500 đồng.

– Bé khác sinh tháng 10 (sau 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 31/10, đồng nghĩa với việc BHYT của bé đó mua ở trường được tính bao gồm 14 tháng. Số tiền của bé đó phải đóng là: 14 x 56.700 đồng = 793.800 đồng.

– Bé khác sinh tháng 11 (sau 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 30/11, đồng nghĩa với việc BHYT của bé đó mua ở trường được tính bao gồm 13 tháng. Số tiền của bé đó phải đóng là: 13 x 56.700 đồng = 737.100 đồng.

– Bé khác sinh tháng 12 (sau 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 31/12, đồng nghĩa với việc BHYT của bé đó mua ở trường được tính bao gồm 12 tháng. Số tiền của bé đó phải đóng là: 12 x 56.700 đồng = 680.400 đồng.

Mức hưởng BHYT của học sinh vào lớp 1

Học sinh, sinh viên tham gia BHYT thuộc đối tượng tại Khoản 3 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Căn cứ tại Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức hưởng BHYT của các đối tượng khi tham gia BHYT như sau:

Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

– Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

– Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

– Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

– Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

– Bệnh binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

– Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

– Trẻ em dưới 6 tuổi.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;

h) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này.”

Như vậy, con bạn năm nay vào lớp 1 sẽ được nhà nước hỗ trợ đóng với mức hỗ trợ tối thiểu là 30%. Và mức đóng BHYT đối với học sinh là 4,5% mức lương cơ sở, học sinh đóng 70% chi phí, còn 30% còn lại do ngân sách nhà nước chi trả. Hiện nay lương cơ sở là 1.490.000 đồng nên mức đóng của con bạn sẽ là 563.220 đồng. Do đó, con bạn được hưởng 80% chi phí khi đi KCB đúng tuyến.

Trên đây là bài viết về xác định mã thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào? Mọi thắc mắc về xác định mã thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Sau bao lâu được cấp lại sổ bảo hiểm do bị mất?

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi không có thẻ học sinh

Xem thêm: