Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào theo quy định?
Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào theo quy định? Em có thẻ BHYT K2 thuộc vùng dân tộc thiểu số, em sắp sinh con và có ý định sinh tại Bệnh viện phụ sản trung ương khoa khám bệnh theo yêu cầu. Vậy, với thẻ BHYT như trên, em sẽ được chi trả như thế nào?
- Đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
- Hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế K2 khi khám chữa bệnh trái tuyến
- Đối tượng K2 đi khám bệnh tại bệnh viện Bạch Mai?
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về đối tượng tham gia BHYT có mã quyền lợi K2:
Căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.”
Theo đó, căn cứ Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Như vậy, thẻ BHYT K2 là thẻ BHYT của người dân tộc thiểu số và người hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
Thứ hai, về mức hưởng BHYT:
Căn cứ Điểm a Khoản 2 và Khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy:
Thẻ BHYT K2 của bạn thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng. Mức hưởng BHYT của bạn là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi đúng tuyến.
Khi đi sinh con trái tuyến thì bạn vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
Tư vấn Bảo hiểm Y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Thẻ BHYT K2 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. Khi đi sinh con không đúng tuyến, vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến).
Do đó, bạn vẫn được hưởng 100% chi phí khi sinh con tại Bệnh viện phụ sản trung ương.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo về mức hưởng thẻ BHYT K2 tại các bài viết:
Quyền lợi của đối tượng K2 khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh
Hỗ trợ tiền ăn cho người có bảo hiểm y tế K2 đi khám chữa bệnh
Trên đây là tư vấn về Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào. Nếu còn vấn đề thắc mắc về Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
