Chữa bệnh trái tuyến thì có được hưởng chế độ ốm đau?
Chữa bệnh trái tuyến thì có được hưởng chế độ ốm đau? Tôi có tham gia bảo hiểm tại công ty. Vừa qua, tôi bị bệnh, đi khám và chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện Gia Định và được kết luận bị ung thư phải điều trị. Tôi xin hỏi, tôi khám trái tuyến thì có được hưởng chế độ nghỉ ốm không và thời gian hưởng như thế nào?
- Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tính vào nghỉ hàng năm đúng?
- Ốm đau dài ngày có được cấp bảo hiểm y tế miễn phí
- Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày
Tư vấn chế độ thai sản:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với vấn đề chế độ ốm đau khi khám, chữa bệnh trái tuyến; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ Điều 24 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về đối tượng áp dụng chế độ ốm đau:
“Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau là người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ và h khoản 1 Điều 2 của Luật này
“.
Trong đó điểm a, Khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm là:
“a) Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;
b) Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;“
Như vậy:
Người lao động hưởng chế độ ốm đau là người lao động làm việc theo hợp đồng có thời hạn từ 01 tháng trở lên.
Bên cạnh đó, căn cứ khoản 1 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau“.
Theo quy định trên:
Người lao động bị ốm đau mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc, có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền và không thuộc trường hợp tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau.
Do đó, người đi khám, chữa bệnh trái tuyến hay không thì không ảnh hưởng đến việc hưởng chế độ ốm đau mà chỉ ảnh hưởng đến quyền lợi bảo hiểm y tế của họ. Khi bạn đang tham gia bảo hiểm tại công ty mà bị ốm đau thì bạn vẫn sẽ được hưởng chế độ ốm đau theo quy định.
Tư vấn chế độ thai sản trực tuyến 24/7: 1900 6172
Về thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau
Vấn đề này được quy định tại Khoản 2, Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 vì bệnh ung thư thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày (ban hành kèm theo Thông tư 34/2013/TT-BYT):
“2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội“.
Vậy:
Thời gian tối đa bạn được nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa trong một đợt điều trị là 180 ngày, kể cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần. Nếu hết thời hạn này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Bạn có thể tham khảo về hồ sơ và mức hưởng đối với ốm đau dài ngày tại bài viết:
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và thời gian nộp
Mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày hàng tháng
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
