Quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT
Quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT. Tôi tham gia BHYT được 5 năm liên tục từ năm 2017, nhưng đến nay đi khám chữa bệnh vẫn chưa được hưởng 100% là sao ạ. Tôi nghe mọi người nói phải có giấy không cùng chi trả, vậy giấy đấy phải xin ở đâu để có?
- Tại sao đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí?
- Đi trái tuyến có được hưởng quyền lợi của thẻ 5 năm liên tục?
- Điều kiện để xin giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, theo quy định trên để có thể hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn phải đáp ứng các điều kiện:
– Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh
– Khám chữa bệnh đúng tuyến;
– Đã có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000), tương đương với 8.940.000 đồng.
Thứ hai, về cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả bảo hiểm y tế:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy theo quy định trên, Giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm cho lần đi khám chữa bệnh tiếp theo sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ cấp cho bạn.
Trên đây là bài viết về vấn đề quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT. Bên cạnh đó, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thủ tục cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm
Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục
Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp.
