Điều kiện để xin giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Mẹ em thuộc đối tượng hưu trí, đang điều trị ngoại trú tại Khoa Ung Bướu bệnh viện 115 từ ngày 12/07/2020, BHYT đúng tuyến, mức hưởng 95%. Mẹ em đang được kê toa thuốc Tarceva, với chi phí đồng chi trả hàng tháng là 25 triệu đồng. Anh, chị cho em hỏi trường hợp mẹ em có đủ điều kiện để xin giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm hay không? Mẹ em đã tham gia đủ 5 năm liên tục từ năm 2015. Rất mong sớm nhận được phản hồi từ quý tổng đài.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề Điều kiện để xin giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Căn cứ điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”.

Theo đó, trường hợp mẹ bạn đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì mẹ bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có các điều kiện sau:

– Khám, chữa bệnh đúng tuyến.

– Số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương với 8.940.000 đồng (lương cơ sở hiện tại theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng/tháng).

– Có giấy chứng nhận không cùng chi trả.

Về giấy chứng nhận không cùng chi trả:

Theo quy định tại điểm m khoản 2 Điều 3 Quyết định 1399/QĐ-BHXH-2014 quyết định ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh như sau:

“m) Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ các trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến)”.

Ngoài ra, theo điểm d khoản 1 Điều 9 và khoản 3 Điều 7 Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 :

d) … Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Với trường hợp này, mẹ bạn đã tham gia đủ 5 năm liên tục từ năm 2015 và khi số tiền khám chữa bệnh đúng tuyến cùng chi trả trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng. Như vậy, mẹ bạn có đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả.

Mẹ bạn có trách nhiệm lưu giữ lại chứng từ thu phần chi phí đó làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Và các lần khám chữa bệnh đúng tuyến tiếp theo trong năm bạn phải xuất trình được giấy chứng nhận không cùng chi trả để để được miễn phần cùng chi trả trong năm.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Điều kiện để xin giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục

Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?

Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về vấn đề, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: