Có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Mục lục

Có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Con tôi tham gia BHYT 5 năm liên tục ở trường rồi, trên thẻ cũng đã thể hiện thời điểm 5 năm liên tục từ 1/1/2020 nhưng khi con tôi vào bệnh viện đi đúng tuyến lại không được thanh toán 100%. Bên bệnh viện còn nói phải thanh toán chi phí lớn hơn 6 tháng lương thì mới được hưởng là sao? Con tôi là học sinh đâu có đi làm do đó tiền lương mà bệnh viện nói xác định như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất: Điều kiện để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:

Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế là:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

Vậy:

Để được hưởng quyền lợi này cần bảo hiểm phải đảm bảo 2 điều kiện sau:

1. Thẻ BHYT đã đủ thời hạn tham gia liên tiếp 5 năm

2. Số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và chi phí này tính trong cùng 1 năm dương lịch. Trong đó:

+) Số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở là tổng chi phí bạn phải tự chi trả khi tham gia khám chữa bệnh sử dụng bảo hiểm y tế và dịch vụ kỹ thuật nằm trong phạm vi chi trả của BHYT tính trong vòng 1 năm phải lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

+) Mức lương cơ sở là mức lương do nhà nước quy định nên việc con bạn là học sinh có việc làm hay chưa có việc làm không liên quan đến việc áp dụng tháng lương cơ sở trong trường hợp này.

Mức lương cơ sở hiện nay được áp dụng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP là :1.800.000 đồng.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Khi người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tương đương với 10.800.000 đồng thì mới được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Trên đây là bài viết về vấn đề có để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục . Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: