Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cho em hỏi về mức thanh toán chi phí KCB khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh nhưng là bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng KCB thì mức thanh toán tối đa được bao nhiêu tiền? Em có nghe mọi người nói là khám tư nhân sẽ không được hưởng có đúng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:

Căn cứ khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định”.

Như vậy, nếu bạn đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh thì sẽ phải tự chi trả các chi phí khám chữa bệnh. Sau đó bạn sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, mức chi trả cụ thể trong trường hợp này được quy định tại Khoản 2 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Như vậy

Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Khi bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân tuyến tỉnh bạn sẽ được thanh toán với mức cụ thể như sau:

+) Nếu bạn điều trị ngoại trú tại tuyến tỉnh thì bạn sẽ không được chi trả, thanh toán lại các chi phí mà bạn tự chi trả khi đi khám bệnh tại bệnh viện không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

+) Nếu bạn tham gia điều trị nội trú tại bệnh viện tư nhân tuyến tỉnh và tương đương thì mức thanh toán tối đa cho một đợt khám chữa bệnh là không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện tương đương 1.490.000 đồng. (Lương cơ sở thời điểm hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng)

Trên đây là phần giải quyết vấn đề thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở không khám chữa bệnh bằng BHYT

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: