Trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định
Mẹ của em có BHYT tại bệnh viện 108 ở Hà Nội. Nhưng muốn sang bệnh viện Việt nam Cuba để khám thì có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh không ạ?
- Thẻ BHYT ghi số 4 thì khi đi đúng tuyến có được hưởng quyền lợi gì?
- Những đối tượng nào sẽ có thẻ BHYT mang mã số 1 và mức hưởng như nào?
- Những trường hợp nào được cấp thẻ BHYT mang mã 3 và mức hưởng?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy
Theo thông tin bạn cung cấp, mẹ của bạn có BHYT tại bệnh viện 108 ở Hà Nội, nhưng muốn sang bệnh viện Việt nam Cuba để khám. Bạn chưa cho biết mẹ bạn tham gia BHYT theo đối tượng nào nên chưa xác định được mức hưởng cụ thể.
Mẹ của bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu có giấy chuyển tuyến của bệnh viện 108; và tham gia BHYT theo các đối tượng:
+) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân;
+) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
+) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
+) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
+) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
+) Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Trường hợp mẹ của bạn không thuộc các trường hợp nói trên; hoặc không có giấy chuyển tuyến của bệnh viện 108 thì không được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Trên đây là bài viết về vấn đề trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:
Điều trị tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển viện có được hưởng 100% chi phí?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến của bệnh viện
Nếu còn vướng mắc về trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
