Làm thế nào để biết mình được hưởng bao nhiêu % khi tham gia BHYT?
Cho mình hỏi có cách nào để nhìn vào thẻ BHYT là biết ngay mình được hưởng bao nhiêu % không ạ? Mình đi viện thấy các bác sĩ nhìn qua 1 cái là đọc được hết quyền lợi của mình.
- Những trường hợp nào được cấp thẻ BHYT mang mã 3 và mức hưởng?
- Thẻ BHYT ghi số 4 thì khi đi đúng tuyến có được hưởng quyền lợi gì?
- Những đối tượng nào sẽ có thẻ BHYT mang mã số 1 và mức hưởng như nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Tổng đài tư vấn xin được trả lời như sau:
Căn cứ vào Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp […] cao nhất.
a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [….]; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
c) Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT […]; 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
đ) Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY”.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Như vậy, để biết được mức quyền lợi được hưởng bạn có thể căn cứ vào ký tự trên ô thứ 2 của thẻ BHYT. Và mức hưởng được quy định cụ thể tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH cho từng đối tượng.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Thẻ BHYT mã CA đi KCB có được thanh toán ngoài phạm vi hưởng không?
Thẻ BHYT theo mã CK có được hưởng 100% khi đi KCB?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
