Giải quyết chế độ ốm đau có cần Giấy chuyển tuyến không?

Tôi có đăng ký bảo hiểm y tế ở phòng khám đa khoa. Nhưng khi khám tôi lại khám tại bệnh viện Tỉnh – trước đó tôi có xin giấy chuyển tuyến; khám xong tôi có giấy Chứng nhận nghỉ việc được hưởng BHXH nhưng khi về thanh toán cơ Quan BHXH đòi phải có giấy chuyển tuyến mới được giải quyết chế độ ốm đau. Xin hỏi thế có đúng không? Tôi xin cảm ơn.

Tư vấn chế độ ốm đau:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Giải quyết chế độ ốm đau có cần Giấy chuyển tuyến không, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”

Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên thì hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau không yêu cầu phải có Giấy chuyển tuyến mà chỉ cần Giấy ra viện và/hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội. Như vậy cơ quan Bảo hiểm xã hội yêu cầu bạn cung cấp Giấy chuyển tuyến là sai so với quy định. Để bảo vệ quyền lợi của mình, bạn có thể khiếu nại trực tiếp với cơ quan BHXH nơi công ty đóng bảo hiểm cho bạn để yêu cầu giải quyết cho bạn.

Bạn có thể tham khảo thêm thông tin về mức hưởng chế độ ốm đau tại bài viết:

Cách tính mức hưởng chế độ ốm đau ngắn ngày

Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Giải quyết chế độ ốm đau có cần Giấy chuyển tuyến không. Nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp nhanh chóng và chính xác nhất.

Xem thêm: