Mức hưởng BHYT khi cựu chiến binh khám chữa bệnh trái tuyến

Mức hưởng BHYT khi cựu chiến binh khám chữa bệnh trái tuyến? Tôi muốn hỏi là nếu có bảo hiểm cựu chiến binh thì khi khám, chữa bệnh, điều trị tại bệnh viện ung bướu Hà Nội thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào ạ? Tôi rất mong được nhận được thông tin tư vấn từ Quý Trung tâm. Tôi cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Mức hưởng BHYT khi cựu chiến binh khám chữa bệnh trái tuyến; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Theo quy định của pháp luật, BHYT được cấp cho cựu chiến binh thuộc đối tượng tham gia BHYT tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Do đó, căn cứ điểm a Khoản 1 Điều 22 và điểm a, b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 thì mức hưởng BHYT của cựu chiến binh khi đi khám chữa bệnh cụ thể như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Do bạn không nói rõ trường hợp của bạn là tự đi khám chữa bệnh hay được chuyển tuyến khám chữa bệnh từ tuyến dưới lên Bệnh viện ung bướu Hà Nội. Vì vậy, chúng tôi chia 02 trường hợp như sau:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trường hợp 01: có giấy chuyển viện từ bệnh viện tuyến dưới (trong trường hợp không phải do yêu cầu của gia đình).

Theo Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT thì trường hợp người bệnh được cơ sở y tế tuyến dưới chuyển tuyến khám chữa bệnh lên bệnh viện chuyên môn tuyến cao hơn thì được gọi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Do đó, nếu bạn có giấy chuyển tuyến lên bệnh viện ung bướu Hà Nội thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến.

Trường hợp 02: tự đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện ung bướu Hà Nội.

– Bệnh viện ung bướu Hà Nội là bệnh viện trung ương thì mức hưởng BHYT là 40% chi phí khám chữa bệnh nếu điều trị nội trú còn điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế.

Còn trong trường hợp đi trái tuyến, thì bạn vui lòng tham khảo thêm mức hưởng tại bài viết:

Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến

Mức hưởng BHYT đối với trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương.

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì thắc mắc về: Mức hưởng BHYT khi cựu chiến binh khám chữa bệnh trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: