Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến. Em ở Hà Tĩnh, đã bảo hiểm y tế thời điểm 5 năm liên tục do doanh nghiệp cấp, nơi đăng ký khám chữa bệnh là bệnh viện đa khoa Kỳ Anh. Nhưng em đã đi bệnh viện đa khoa Cửa Đông, thành phố Vinh Nghệ An khám chữa bệnh trong đó có yêu cầu chụp MRI cộng hưởng từ. Vậy em được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn: Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);”

Bạn là đối tượng người lao động nên sẽ được hưởng mức hưởng bảo hiểm y tế là 80% khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014: như sau:

” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Bên cạnh đó theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trong trường hợp của bạn khám chữa bệnh tại Bệnh viện Cửa Đông TP Vinh Nghệ An trong đó có yêu cầu chụp MRI cộng hưởng từ, do bạn không nói rõ là yêu cầu chụp MRI là yêu cầu của bạn hay là của bác sĩ nên nếu trong trường hợp đây là yêu cầu của bác sĩ thì bạn được BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc danh mục được quỹ bảo hiểm y tế chi trả; còn nếu chụp MRI là yêu cầu của bạn thì bạn phải tự thanh toán chi phí chụp.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến. Ngoài ra, để hiểu thêm về bảo hiểm y tế, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Quyền lợi được hưởng khi sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh trái tuyến

Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến?

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về vấn đề: Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: