Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động

Mục lục

Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động

Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động? Cho tôi hỏi trường hợp người lao động bên công ty tôi mắc bệnh suy tuyến giáp (có mã bệnh là E03). Vậy cho tôi hỏi trường hợp này thì người lao động sẽ được nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm tối đa bao nhiêu ngày? (Người lao động đã đóng BHXH bên công ty được 10 năm).

Khi người lao động nghỉ chế độ ốm đau thì bên công ty có phải đóng BHXH cho người lao động không? Bên công ty tôi cần phải chuẩn bị hồ sơ bao gồm các giấy tờ gì để báo giảm cho người lao động? Khi giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động thì công ty phải gửi các giấy tờ gì ra cơ quan bảo hiểm xã hội?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, về thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 như sau:

“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.”

Theo thông tin bạn cung cấp, người lao động bên công ty bạn mắc bệnh suy tuyến giáp có mã bệnh E03 là một trong những bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày trong Thông tư 46/2016/TT-BYT . Do đó, người lao động bên công ty bạn sẽ được nghỉ tối đa là 180 ngày tính cả nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ hàng tuần. Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau theo quy định như trên thì bạn được hưởng với mức thấp hơn nhưng tối đa là 10 năm (bằng thời gian bạn đã đóng BHXH).

Thứ hai, đóng BHXH bắt buộc khi nghỉ điều trị bệnh dài ngày

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

5. Người lao động nghỉ việc

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”

Theo quy định trên thì trường hợp bạn nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì sẽ không đóng Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Do đó, bên công ty của bạn sẽ không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN cho người lao động nghỉ chế độ ốm đau.

Thứ ba, về hồ sơ báo giảm người lao động nghỉ việc do mắc bệnh dài ngày

Căn cứ Điều 23 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:

“1. Thành phần hồ sơ

1.1. Người lao động

a) Đối với người lao động đang làm việc tại đơn vị:

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.

1.2. Đơn vị:

a) Tờ khai đơn vị tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK3-TS).

b) Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN (Mẫu D02-TS).

c) Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.“

Theo đó:

Bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau để báo giảm cho người lao động:

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);

– Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN (Mẫu D02-TS);

– Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

Nộp hồ sơ: Công ty bạn có thể kê khai trên phần mềm kê khai bảo hiểm trực tuyến hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH quản lý.

Số lượng hồ sơ: 1 bộ

Thứ tư, quy định về hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động

Căn cứ Tiết 2.1 Khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH thì khi làm hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho người lao động bạn cần thực hiện thủ tục sau:

+ Bạn lập danh sách theo mẫu 01B-HSB.

Ngoài ra, bạn nhận hồ sơ từ người lao động và nộp lại cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động:

+ Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện; Trường hợp tử vong tại cơ sở y tế thì thay bằng giấy báo tử; Nếu giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì cần có thêm giấy tờ của cơ sở y tế xác nhận thời gian vào viện

Nếu trong quá trình điều trị nội trú có chuyển tuyến thì cần có thêm bản sao giấy chuyển tuyến/giấy chuyển viện.

+ Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính); Hoặc giấy ra viện có chỉ định của bác sĩ nghỉ thêm thời gian ngoại trú.

+ Trường hợp người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ nêu trên được thay bằng bản sao của bản dịch Tiếng Việt hồ sơ nêu trên.

Nếu còn vướng mắc về Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau dài ngày cho người lao động xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

-->Chế độ nghỉ dưỡng sức sau ốm đau được xác định như thế nào?