Đóng BHXH tự nguyện thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Tôi tham gia đóng BHXH được 6 năm thì bị ung thư tuyến giáp. Khi tôi mắc bệnh thì có viết đơn xin nghỉ việc không lương ở đơn vị. Vậy cho tôi hỏi bệnh ung thư tuyến giáp của tôi có được coi là ốm đau dài ngày không? Nếu tôi đã nghỉ việc không lương ở đơn vị thì tôi có còn được hưởng chế độ ốm đau không? Trường hợp tôi đã xin nghỉ việc không lương thì có được đóng BHYT để sử dụng không? Nếu trường hợp tôi xin nghỉ việc hẳn ở đơn vị để đóng BHXH tự nguyện thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
- Quy định về thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau
- Điều kiện hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi Đóng BHXH tự nguyện thì có được hưởng chế độ ốm đau không? của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, xác định bệnh dài ngày để hưởng chế độ ốm đau năm 2021
Căn cứ Điều 1 và Điều 2 Thông tư 46/2016/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 1. Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày
1. Ban hành kèm theo Thông tư này Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
2. Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày là cơ sở để thực hiện chế độ, quyền lợi cho người lao động theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội…”
Đồng thời, theo quy định tại số thứ tự 35 Danh mục chữa trị dài ngày có quy định bị ung thư các loại có mã bệnh từ C00 đến C97; D00 đến D09 là một trong các bệnh chữa trị dài ngày. Do đó, trường hợp bạn bị ung thư tuyến giáp thì sẽ được coi là bệnh dài ngày để hưởng chế độ ốm đau.
Thứ hai, nghỉ việc không lương có được hưởng chế độ ốm đau không
Căn cứ Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định:
“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền”.
Theo đó, để được hưởng chế độ ốm đau thì người lao động phải thuộc một trong các trường hợp:
– Ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền và không do việc tự hủy hoại sức khỏe, say rượu hoặc sử dụng chất ma túy,…
– Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền.
Bên cạnh đó, điểm c Khoản 2 Điều 1 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định:
“2. Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:
c) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.”
Theo quy định trên, bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập. Trường hợp của bạn thì nếu bạn nghỉ không lương thì sẽ không có thu nhập nên sẽ không bị giảm hay mất thu nhập, do đó, bạn sẽ không được hưởng chế độ ốm đau trong thời gian nghỉ việc không lương này.
Thứ ba, việc đóng BHYT khi nghỉ việc không lương
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.”
Như vậy, theo quy định này thì trường hợp người lao động không làm việc và không hưởng lương từ 14 ngày làm việc trở lên thì tháng đó không BHXH. Do đó, thời gian này không được hưởng BHXH. Do đó, trường hợp bạn xin nghỉ việc không lương thì đơn vị sẽ làm thủ tục báo giảm BHXH của bạn nên bạn sẽ không đóng BHYT.
Thứ tư, về vấn đề Đóng BHXH tự nguyện thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 3 và quy định tại khoản 2 điều 4 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 có quy định như sau:
” Điều 3. Giải thích từ ngữ
3. Bảo hiểm xã hội tự nguyện là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức mà người tham gia được lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình và Nhà nước có chính sách hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm xã hội để người tham gia hưởng chế độ hưu trí và tử tuất.
Điều 4. Các chế độ bảo hiểm xã hội
2. Bảo hiểm xã hội tự nguyện có các chế độ sau đây:
a) Hưu trí;
b) Tử tuất.”
Theo đó khi tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện thì chỉ được giải quyết chế độ hưu trí và tử tuất, còn không có chế độ ốm đau, thai sản và chế độ tai nạn lao động. Vì vậy, trường hợp bạn nghỉ việc hẳn ở đơn vị để tham gia đóng BHXH tự nguyện thì sẽ không được hưởng chế độ ốm đau.
Nếu còn vướng mắc về Đóng BHXH tự nguyện thì có được hưởng chế độ ốm đau không? xin vui lòng liên hệ Tổng đài hỗ trợ tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
–>Chế độ nghỉ dưỡng sức sau ốm đau được xác định như thế nào?
