Trường hợp được KCB hưởng BHYT vào ngày nghỉ hàng tuần
Trường hợp được KCB hưởng BHYT vào ngày nghỉ hàng tuần. Tôi mới được phát thẻ BHYT theo đối tượng cán bộ không chuyên trách làm việc ở UBND xã, cho tôi hỏi mức hưởng của tôi là bao nhiêu? Tôi đc nghỉ cuối tuần nên thứ 7 vừa rồi tôi đi khám nhưng bệnh viện họ nói không áp dụng thẻ BHYT cuối tuần như vậy có đúng không? Thế thì trường hợp nào mới được đi KCB BHYT vào cuối tuần?
- Đi khám bệnh vào thứ 7 có được chi trả BHYT hay không?
- Đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần có được BHYT thanh toán không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của công chức nhà nước là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.”
Như vậy, bạn là cán bộ không chuyên trách của UBND xã nên bạn tham gia BHYT theo đối tượng NSDLĐ đóng tiền.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, bạn tham gia BHYT theo đối tượng do NSDLĐ đóng nên mức hưởng của bạn khi đi KCB đúng tuyến là 80% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, KCB vào ngày thứ bảy có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, nếu bệnh viện nơi bạn đi khám, chữa bệnh không tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ thì bạn sẽ không được hưởng quyền lợi về BHYT và phải tự mình chi trả chi phí khi đi khám, chữa bệnh. Việc bệnh viện trả lời bạn như vậy là có căn cứ và không trái quy định pháp luật.
Tuy nhiên, trong trường hơp nếu cơ sở khám bệnh, chữa bện bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế thì cơ sở khám chữa bệnh sẽ phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán cho bạn. Trường hợp này thì bạn vẫn được hưởng BHYT khi khám vào cuối tuần.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
BHYT cho người lao động khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ cuối tuần
Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
