Chuyển lên bệnh viện tuyến trên thì cần phải đáp ứng những điều kiện gì?
Tôi đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở trung tâm y tế, nhưng tôi muốn chuyển lên bệnh viện tuyến trên thì cần phải đáp ứng điều kiện gì vậy ạ? Tôi phải đến đâu để xin giấy chuyển tuyến ạ? Nếu chuyển lên bệnh viện khác rồi mà tôi phát hiện ra căn bệnh khác thì tôi lại phải quay về xin tiếp 1 giấy chuyển tuyến nữa hay sao?
- Điều kiện chuyển người bệnh lên bệnh viện tuyến trên
- Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, chuyển lên bệnh viện tuyến trên thì cần phải đáp ứng những điều kiện gì và phải đến đâu để xin giấy chuyển tuyến?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT – BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).“
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của bạn. Để được chuyển tuyến KCB từ trung tâm y tế lên bệnh viện tuyết trên thì cần phải có những điều kiện sau:
+ Bệnh của bạn không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của trung tâm y tế
+ Trước khi chuyển tuyến, bạn phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến của trung tâm y tế
Do đó, để được chuyển đúng tuyến khám chữa bệnh thì bạn phải đến khám ở trung tâm y tế nơi mà bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Nếu bạn được xác nhận bệnh của bạn không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật và có chỉ định của trung tâm y tế thì bạn sẽ được chuyển tuyến khám chữa bệnh.
Trường hợp bạn tự xin giấy chuyển tuyến thì trường hợp của bạn sẽ được coi là vượt tuyến khám chữa bệnh.
Thứ hai, chuyển lên bệnh viện khác phát hiện ra căn bệnh mới thì có được KCB không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của bạn. Nếu bạn được trung tâm y tế chuyển tuyến khám chữa bệnh lên tuyến trên và khi được chuyển lên tuyến trên lại phát hiện thêm bệnh khác phát sinh thì bạn vẫn thuộc trường hợp hưởng BHYT đúng tuyến. Lúc này, bạn không cần phải xin thêm giấy chuyển tuyến đối với bệnh mới được phát hiện.Theo đó, trường hợp của bạn được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến nên mức hưởng BHYT của bạn bằng với mức hưởng của khám chữa bệnh đúng tuyến. Tuỳ thuộc vào việc bạn tham gia BHYT là đối tượng nào thì sẽ có mức hưởng tương ứng theo quy định của pháp luật.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Chuyển tuyến theo yêu cầu bệnh nhân có được coi là đúng tuyến BHYT?
Mức % chi phí khám chữa bệnh do BHYT chi trả khi có giấy chuyển tuyến
