Có được thanh toán lại khi đi KCB mà thẻ BHYT bị sai thông tin?
Thẻ BHYT của tôi bị sai họ tên thì tôi có thể nhờ chồng tôi đi sửa lại được không và hồ sơ như thế nào? Tôi đi khám chữa bệnh nhưng họ không chấp nhận thẻ vì bị sai thông tin, tôi phải trả hết 2 triệu tiền viện phí thì tôi có được thanh toán lại khi đi KCB mà thẻ BHYT bị sai thông tin không?
- Có được thanh toán lại khi đi khám bệnh nhưng không mang theo thẻ BHYT không?
- Thủ tục đổi lại thẻ bảo hiểm y tế
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, hồ sơ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị sai thông tin
Theo quy định tại Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”
Như vậy, trong trường hợp thẻ BHYT của bạn bị sai họ và tên thì bạn sẽ được cấp lại theo quy định. Bạn cần chuẩn bị hồ sơ cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế do bị sai năm gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế cũ.
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
Nếu không trực tiếp đến trung tâm bảo hiểm để nộp hồ sơ cấp lại thẻ bảo hiểm thì bạn có thể ủy quyền cho chồng bạn đi nộp hồ sơ cho bạn, tuy nhiên bạn phải có giấy ủy quyền có công chứng hoặc chứng thực theo quy định của pháp luật. Tuy nhiên, trên thực tế, vì thủ tục sửa lại thông tin nhân thân trên thẻ khá đơn giản nên cơ quan BHXH cũng không yêu cầu về hợp đồng ủy quyền.
Thứ hai, có được thanh toán lại khi đi KCB mà thẻ BHYT bị sai thông tin?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, trong trường hợp của bạn, bạn đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nhưng thẻ bị sai thông tin thì bạn sẽ được BHYT thanh toán lại tiền khám chữa bệnh. Trong trường hợp của bạn, bạn đi khám nhưng thẻ BHYT của bạn bị sai thông tin, do bạn không nói rõ là bạn có khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không. Nên chúng tôi chia ra các trường hợp:
- Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì bạn sẽ được BHYT thanh toán lại tiền khám chữa bệnh. Mức hưởng bảo hiểm y tế tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
- Nếu bạn đi khám chữa bệnh không phải tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì bạn sẽ không được BHYT thanh toán lại tiền khám chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Điều trị ngoại trú dịch vụ có được thanh toán lại BHYT không?
Thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh trong thời gian gia hạn thẻ
