Không có giấy C65-HD có được giải quyết chế độ ốm đau không?

Không có giấy c65-HD

Doanh nghiệp tôi có trường hợp người lao động mắc bệnh ung thư cổ tử cung. Từ đầu tháng 5/2020 chị này nghỉ việc đi khám và điều trị tại bệnh viện quân đội 113. Chị ấy nghỉ việc từ tháng 6 đến hết tháng 10 năm 2020. Sau khi trở lại làm việc chị ấy chỉ đưa được 3 giấy ra viện với tổng thời gian là 64 ngày.

Thời gian còn lại là chị ấy về nhà để theo dõi (ngoại trú) nhưng chị ấy không có giấy C65-HD để chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ở viện 113. Vậy xin hỏi anh/chị là giờ chị ấy có thể hợp thức hồ sơ thanh toán số ngày nghỉ để điều trị ngoại trú bằng cách nào?

Tư vấn bảo hiểm xã hội:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn Với câu hỏi Không có giấy C65-HD có được giải quyết chế độ ốm đau không của bạn, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ mục II Phụ lục I Thông tư 14/2016/TT-BYT thì bệnh ung thư các loại thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.

Theo quy định tại Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 :

“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.”

Như vậy, người lao động công ty bạn mắc bệnh dài ngày nên được hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày trong một năm, tính cả ngày nghỉ lễ, tế, nghỉ hằng tuần.

Hồ sơ để người lao động hưởng chế độ khi con ốm đau được quy định tại Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”

Tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trường hợp người lao động công ty bạn nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ số ngày nghỉ tại phần ghi chú của giấy ra viện hoặc căn cứ vào giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội (mẫu C65-HD) làm cơ sở thanh toán chế độ ốm đau.

Do đó, nếu giấy ra viện của người lao động tại công ty bạn không ghi chú số ngày nghỉ và cũng không có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm thì số ngày điều trị ngoại trú sẽ không có căn cứ để giải quyết.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm vấn đề Không có giấy C65-HD có được giải quyết chế độ ốm đau không tại bài viết:

Nghỉ chế độ ốm đau dài ngày phải đóng những loại bảo hiểm nào

Quy định về thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề thắc mắc về Không có giấy C65-HD có được giải quyết chế độ ốm đau không? vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: