Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế với người thuộc nhiều đối tượng?
Tôi muốn hỏi về: Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế với người thuộc nhiều đối tượng. Tôi có trường hợp sau mong anh chị tư vấn giúp.Tôi có 2 thẻ bảo hiểm y tế mã CN và HC. Trong trường hợp tôi nhập viện để sinh con thì quyền lợi hưởng như thế nào, có mang thẻ bảo hiểm y tế mã CN đi sinh con được không?
- Tham gia BHYT cho một người thuộc nhiều đối tượng
- Thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì giải quyết thế nào?
- Tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng nào khi thuộc nhiều đối tượng?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Với trường hợp của bạn về Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế với người thuộc nhiều đối tượng; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ vào Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2: Cấu trúc mã thẻ BHYT
– CN: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
– HC: Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức”.
Như vậy, bạn đồng thời thuộc 02 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là:
+) Cán bộ, công chức, viên chức quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.
+) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo quy định tại Điểm a Khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.
Theo đó, căn cứ vào quy định tại Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:
“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Như vậy, trường hợp của bạn thuộc đồng thời 2 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng theo quyền lợi theo đối tượng có quyền lợi cao nhất – tức là bạn được hưởng quyền lợi theo đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo – 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế khi đi đúng tuyến.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Để được hưởng với mức quyền lợi này khi đang có 2 thẻ BHYT thì bạn cần làm thủ tục chuyển đổi mã quyền lợi từ cán bộ,công chức,viên chức sang đối tượng hộ cận nghèo. Căn cứ hướng dẫn tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE, bạn cần chuẩn bị hồ sơ gồm:
+)Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHYT theo mẫu TK1-TS. Tờ khai này bạn tham khảo mẫu mới nhất ban hành kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH.
+)Thẻ BHYT cũ còn giá trị
+) Bản sao giấy tờ liên quan đến mức hưởng quyền lợi cao hơn ( như giấy xác nhận hộ cận nghèo)
Về nơi nộp hồ sơ, bạn nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi đang tham gia hoặc nộp thông qua đơn vị nơi đang làm việc để được giải quyết.
Thời gian giải quyết: 03 ngày làm việc
Lưu ý: Do trường hợp của bạn là đi sinh con nên nếu như bạn không chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT thì bạn vẫn có thể sử dụng thẻ BHYT cận nghèo mà không ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn khi làm hồ sơ hưởng chế độ thai sản.
Ngoài ra, bạn có thể vui lòng tham khảo thêm bài viết:
Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng
Trên đây là quy định của pháp luật về: Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế với người thuộc nhiều đối tượng. Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
