Các quyền lợi được hưởng khi có thẻ bảo hiểm y tế bãi ngang
Em muốn hỏi về các quyền lợi được hưởng khi có thẻ bảo hiểm y tế bãi ngang. Thẻ bảo hiểm y tế bãi ngang của em do Nhà nước cấp ở Quảng Ngãi. Vậy khi đi đến nơi ghi trên thẻ em được hưởng 100% đúng không ạ? Có được tiền khi xe cấp cứu không ạ? Ít nữa em vào TP. Hồ Chí Minh để đi học thì em có phải mua thẻ bảo hiểm theo trường nữa không ạ? Em muốn đi khám bên bệnh viện ung bướu thì có được không ạ? Em cám ơn!
- Người bệnh được chi trả chi phí vận chuyển lên tuyến trên
- Chi phí vận chuyển khi có giấy chuyển tuyến bệnh viện
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng khi có thẻ bảo hiểm y tế bãi ngang
Căn cứ Khoản 9 Điều 3 và Điểm a Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác”
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;”
Như vậy, bạn có thẻ bảo hiểm y tế bãi ngang thì sẽ được hưởng 100% các chi phí trong danh mục nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ hai, về vấn đề thanh toán chi phí vận chuyển khi đi cấp cứu
Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương”.
Theo quy định nêu trên thì bạn là 01 trong các đối tượng được hỗ trợ chi phí vận chuyển trong trường hợp cấp cứu.
Thứ ba, về vấn đề tham gia bảo hiểm y tế sinh viên tại trường đại học
Căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức đóng và phương thức đóng:
”2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này“.
Như vậy, từ những thông tin bạn cung cấp thì bạn vừa thuộc đối tượng bãi ngang tham gia bảo hiểm y tế do Ngân sách nhà nước đóng (theo Khoản 2, Điều 12); vừa thuộc đối tượng sinh viên tham gia do Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng (tại Điểm d, Khoản 3 Điều 12). Do đó bạn vẫn sẽ tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng bãi ngang và không phải đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế tại trường đại học.
Thứ tư, về vấn đề bạn đi khám trái tuyến tại bệnh viện Ung bướu
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Bệnh viện ung bướu tại TP. Hồ Chí Minh được xếp hạng là bệnh viện tuyến trung ương. Bạn không có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện này mà tự ý đến đây khám bệnh thì sẽ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.
Trường hợp được chỉ định điều trị nội trú thì bạn cũng chỉ được hưởng bảo hiểm y tế với mức thấp là 40% các chi phí trong danh mục; nếu trên thẻ có ký hiệu K1, hoặc K2 Hoặc K3 thì được 100%.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Mức hưởng của đối tượng K1 khi đi khám trái tuyến?
