Mức hưởng của đối tượng K1 khi đi khám trái tuyến?

Chào anh, chị tư vấn, tôi muốn hỏi về: Mức hưởng của đối tượng K1 khi đi khám trái tuyến. Có thẻ bảo hiểm y tế thuộc đối tượng K1 Nhà nước cấp miễn phí. Tôi muốn đi sinh con hoặc đi khám trái tuyến tỉnh thì mức hưởng là bao nhiêu? Mong anh chị tư vấn giúp!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn: Mức hưởng của đối tượng K1 khi đi khám trái tuyến, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 4: Mã nơi đối tượng sinh sống

1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.

Như vậy, K1 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật nên khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được quỹ bảo hiểm chi trả chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Về mức hưởng, căn cứ vào Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Tóm lại, nếu bạn có thẻ bảo hiểm y tế có kí hiệu K1 thì bạn hoàn toàn có thể tự đến bệnh viện tuyến tỉnh khám, chữa bệnh nội trú và sinh con nội trú mà không cần giấy chuyển tuyến và vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu khám bệnh ngoại trú và sinh con ngoại trú thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết sau:

Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến?

Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng của đối tượng K1 khi đi khám trái tuyến. Mọi thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp

Xem thêm: