Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT năm 2023

Mục lục

Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT năm 2023

Tổng đài cho tôi hỏi về vấn đề: Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT năm 2023. Tôi tham gia BHYT theo đối tượng hộ cận nghèo, nhưng tôi đi khám chữa bệnh thì vẫn phải chi trả 3.800.000 đồng, tôi đã đủ 5 năm liên tục từ 2019 rồi. Vậy tôi có được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả để hưởng quyền lợi 5 năm liên tục không? Tôi sắp đi đến bệnh viện để nội soi ổ bụng thì có được hưởng BHYT không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT

Căn cứ quy định tại điểm m khoản 2 Điều 3 Quyết định 1399/QĐ-BHXH-2014 như sau:

“m) Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục; và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ các trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến)”.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định về mức hưởng BHYT như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”

Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh trong năm người bệnh cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, đi khám chữa bệnh đúng tuyến và tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì sẽ được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT. Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng. Do đó, theo thông tin bạn cung cấp thì bạn mới chỉ phải chi trả 3.800.000 đồng trong phạm vi BHYT nên bạn chưa đủ điều kiện để cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Thứ hai, nội soi bàng quang có được BHYT chi trả

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Bên cạnh đó, căn cứ vào Phụ lục III của Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:

147	142	04C2.85	Nội soi ổ bụng	825,00
148	143	04C2.86	Nội soi ổ bụng có sinh thiết	982,000

Như vậy, trường hợp bạn có tham gia bảo hiểm y tế và muốn nội soi ổ bụng sẽ thuộc danh mục bệnh được BHYT thanh toán theo quy định với mức giá cụ thể như trên.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Quy định về cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT

Xem thêm: