Chế độ BHXH khi NLĐ nghỉ dài ngày để chữa bệnh năm 2023

Mục lục

Chế độ BHXH khi NLĐ nghỉ dài ngày để chữa bệnh năm 2023

Tôi tham gia BHXH được 8 năm. Vừa qua, tôi đi khám, bác sĩ chẩn đoán tôi bị suy thận mạn. Tôi xin phép công ty nghỉ làm để đi chữa bệnh. Vậy, trong thời gian nghỉ tôi có được hưởng chế độ BHXH nào không? Thời gian nghỉ được quy định như thế nào, tối đa được trong vòng bao nhiêu ngày? Xin cảm ơn tổng đài rất nhiều.

Luật sư tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Thứ nhất, chế độ BHXH khi NLĐ nghỉ dài ngày để chữa bệnh năm 2023

Căn cứ theo quy định tại Điều 24 và Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:

“Điều 24. Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau

Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau là người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ và h khoản 1 Điều 2 của Luật này.

Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn tham gia BHXH được 8 năm. Vừa qua, bạn đi khám, bác sĩ chẩn đoán bạn bị suy thận mạn nên bạn có xin phép công ty nghỉ làm để đi chữa bệnh. Do đó, thời gian chữa bệnh của bạn mà có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì bạn sẽ đủ điều kiện để được hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội.

Lưu ý: Bệnh suy thận mạn của bạn là bệnh ốm đau dài ngày theo danh mục của Bộ y tế với mã bệnh là N18 theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT. Do đó, bạn yêu cầu công ty thực hiện hồ sơ báo giảm nghỉ ốm đau dài ngày cho bạn trên phần mềm bảo hiểm điện tử (Mẫu hồ sơ 600). Sau khi được duyệt hồ sơ báo giảm lao động, đơn vị cần làm thủ tục cấp thẻ BHYT ốm đau dài ngày cho bạn trong hồ sơ 603 để đảm bảo quyền lợi đi khám chữa bệnh. Tiếp theo làm hồ sơ 630a để giải quyết chế độ ốm đau cho bạn.

Thứ hai, thời gian nghỉ ốm đau khi bị suy thận mạn

Bệnh suy thận mạn thuộc bệnh cần chữa trị dài ngày có tên bệnh, mã bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định Khoản 2 và Khoản 3 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì:

“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”

Theo đó, khi bạn bị bệnh suy thận mạn – bệnh dài ngày thì bạn sẽ được nghỉ tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần. Và sau đó, nếu hết thời hạn 180 ngày mà bạn vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội là 8 năm.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Hồ sơ đề nghị hưởng chế độ ốm đau dài ngày năm 2023

Bị ốm đau dài ngày có phải đề nghị cấp thẻ BHYT mới không

Xem thêm: