Chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Tôi muốn hỏi về chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục! Tôi được xác nhận là tham gia BHYT 5 năm liên tục từ 1/7/2020. Tuy nhiên tháng 8/2020 tôi đi khám bệnh thì bệnh viện chỉ chi trả 80% và vẫn bắt tôi phải nộp 20% chi phí. Bệnh viện làm như vậy có đúng không?
- Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục
- Quyền lợi bảo hiểm y tế khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí KCB không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề Chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, chúng tôi xin trả lời bạn như sau:
Căn cứ Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến“.
Như vậy, điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên:
+ Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên;
+ Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm – từ thời điểm đủ 5 năm liên tục; lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương với 8.940.000 đồng; do mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng);
+ Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn được xác nhận là tham gia BHYT 5 năm liên tục từ 1/7/2020. Tới tháng 8/2020 bạn có đi khám bệnh tại bệnh viện. Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ nên chúng tôi chia trường hợp như sau:
+) Trường hợp 1: Nếu bạn đáp ứng đủ 3 điều kiện như trên thì mức quyền lợi BHYT của bạn được nâng lên 100%;
+) Trường hợp 2: Bạn không đáp ứng đủ 3 điều kiện trên thì mức hưởng của bạn vẫn là 80% chi phí khám chữa bệnh và bạn phải chi trả 20% chi phí là đúng quy định.
Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Trên đây là tư vấn về vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?
Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Mọi thắc mắc liên quan đến chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
