Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?

Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục? Tôi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và thời điểm đủ 5 năm là 1/2/2016. Từ đó đến nay số tiền thanh toán đồng chi trả với bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến: lần 1 là 1.275.000 đ; lần 2 là 3.762.000đ; lần 3 là 5.476.000đ; lần 4 là 6.348.000 đ. Cho tôi hỏi mức thanh toán lại của tôi là bao nhiêu?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm 4.1 mục 4 Công văn 4262/BHXH-CSYT ban hành ngày 28/10/2016 về thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở:

“4.1. BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở y tế để thực hiện theo đúng hướng dẫn tại công văn số 5544/BYT-BH của Bộ Y tế. Trường hợp người bệnh đã đủ điều kiện để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm nhưng chưa được giải quyết theo hướng dẫn tại Công văn số 5544/BYT-BH, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp cho người bệnh phần chi phí được miễn cùng chi trả theo quy định.

– Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là: 20.000.000 đồng – 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.”

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định này nếu bạn đã có số tiền đồng chi trả với bảo hiểm y tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng tại thời điểm hiện tại) mà chưa được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được thanh toán lại tiền viện phí. Cụ thể:

Bạn tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/2/2016. Từ đó, số tiền mà bạn đồng chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến: lần 1 là 1.275.000 đ; lần 2 là 3.762.000đ; lần 3 là 5.476.000đ; lần 4 là 6.348.000 đ (tổng số tiền đã thanh toán là 16.861.000 đồng). Theo quy định tại Công văn 4262/BHXH-CSYT thì số tiền mà bạn thanh toán lại là: 16.861.000 – 8.940.000 = 7.921.000 đồng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Mức hoàn lại tiền BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện cấp huyện

Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: