Thanh toán bảo hiểm y tế khi chụp cộng hưởng từ
Xin cho tôi hỏi về vấn đề thanh toán bảo hiểm y tế khi chụp cộng hưởng từ. Ông tôi tham gia bảo hiểm y tế và có mã thẻ bảo hiểm là CC1. Vừa rồi, ông tôi có đi chụp cộng hưởng từ và bác sĩ nói đây là dịch vụ không được hưởng bảo hiểm y tế và gia đình phải tự chi trả? Cho tôi hỏi là bác sĩ trả lời như vậy có đúng không?
- Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao
- Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí chụp cộng hưởng từ?
- Hộ cận nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng bảo hiểm y tế?
- Người thuộc hộ nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Thanh toán bảo hiểm y tế khi chụp cộng hưởng từ; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Do ông bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là người có công, có mã đối tượng tham gia CC và mang mã quyền lợi số 1 nên theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH thì:
“a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.“
Như vậy, ông bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật.
Và căn cứ theo quy định tại Phụ lục III về Giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện Thông tư 13/2019/TT-BYT có quy định về dịch vụ chụp cộng hưởng từ là dịch vụ trong danh mục BHYT thanh toán. Do đó việc bệnh viện giải thích chụp cộng hưởng từ không thuộc danh mục BHYT chi trả là không đúng quy định pháp luật
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trong trường hợp này để đảm bảo quyền lợi về bảo hiểm y tế bạn có thể gặp trực tiếp giám định viên bảo hiểm y tế tại bệnh viện đó hoặc khiếu nại lên Giám đốc bệnh viện.
Ngoài ra bạn vui lòng tham khảo thêm thông tin tại bài:
Chụp cộng hưởng từ có được bảo hiểm chi trả không?
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về thanh toán bảo hiểm y tế khi chụp cộng hưởng từ; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
