Chuyển đổi mã quyền lợi từ hưu trí sang hộ nghèo?

Chào anh chị bên tư vấn luật, tôi muốn tư vấn về: Chuyển đổi mã quyền lợi từ hưu trí sang hộ nghèo. Tôi muốn hỏi trường hợp sau: Tôi là đối tượng hưu trí được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế nhưng năm nay gia đình tôi được hộ nghèo nên cũng được cấp thẻ bảo hiểm y tế. Tôi được biết thì thẻ hộ nghèo mã quyền lợi cao hơn thẻ hưu trí. Vậy tôi phải làm như thế nào để được hưởng mức quyền lợi cao hơn, có chuyển đổi mã quyền lợi được không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Chuyển đổi mã quyền lợi từ hưu trí sang hộ nghèo, chúng tôi xin trả lời bác như sau:

Thứ nhất, căn cứ theo điểm a Khoản 2 và điểm h Khoản 3 Điều 12, Khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

Như vậy, một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ tham gia theo đối tượng đầu tiên được xác định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014. Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người hưởng lương hưu và hộ gia đình nghèo. Tuy nhiên, đối tượng đang hưởng lương hưu xếp trước nên bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng này.

Bên cạnh đó, căn cứ điểm a, d khoản 1 và khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng BHYT:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, theo quy định của Luật bảo hiểm y tế thì đối tượng tham gia BHYT theo hộ nghèo khi đi đúng tuyến được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh còn đối tượng tham gia BHYT theo chế độ hưởng lương hưu là 95%. Do đó mức quyền lợi bảo hiểm của bạn sẽ được tính theo đối tượng có mức quyền lợi cao nhất là đối tượng hộ nghèo (100% chi phí khám, chữa bệnh khi đi đúng tuyến).

Thứ hai, thay đổi thẻ bảo hiểm y tế bạn được hưởng mức quyền lợi của hộ gia đình nghèo.

Để chuyển đổi mức quyền lợi thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ theo phiếu giao nhận hồ sơ 610/……../THE, bao gồm:

– Tờ khai theo mẫu TK1 – TS, 1 bản theo mẫu mới nhất ban hành kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH.

– Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;

– Giấy tờ có liên quan đến mức hưởng quyền lợi cao hơn (Bản sao): Giấy chứng nhận hộ nghèo

Bạn chuẩn bị đầy đủ giấy tờ, sau đó nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi được cấp thẻ bảo hiểm y tế để thực hiện thay đổi quyền lợi bảo hiểm y tế của mình.

Ngoài vấn đề về đổi mã quyền lợi từ hưu trí sang hộ nghèo, bạn có thể tham khảo bài viết:

Quyền lợi của người thuộc hộ nghèo khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh

Thoát nghèo tiếp tục được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí

Trên đây là quy định của pháp luật về: Chuyển đổi mã quyền lợi từ hưu trí sang hộ nghèo. Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: