Có được cộng dồn thời gian tham gia khi có 2 thẻ BHYT?
Bác tôi đóng BHYT tại công ty cũ được 11,5 năm theo số CMND cũ. Sau đó sang công ty mới đóng BHYT và có số thẻ BHYT mới do số CMND thay đổi. Vậy bác tôi có được cộng dồn số năm đã đóng BHYT ở công ty cũ vào để tính 5 năm liên tục không? Có được cộng dồn thời gian tham gia khi có 2 thẻ BHYT? Quyền lợi khi đã đóng đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng toàn bộ 100% chi phí khám chữa bệnh kể cả những chi phí nằm ngoài danh mục đúng không ạ? Xin cảm ơn rất nhiều.
- Trường hợp nào được cộng dồn thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục?
- Đóng gián đoạn 4 tháng nhận thẻ BHYT 5 năm liên tục được không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được cộng dồn thời gian tham gia khi có 2 thẻ BHYT?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Đồng thời, ngày 22/11/2018 BHXH Việt Nam cũng có Công văn số 238/BHXH-CNTT hướng dẫn việc cấp đổi thẻ BHYT có sai sót thông tin về thời gian tham gia liên tục, cụ thể:
“1. Bảo hiểm xã hội các tỉnh
– Thực hiện nghiêm túc việc kiểm tra, rà soát dữ liệu thẻ BHYT, đảm bảo đúng, đủ thông tin về quá trình tham gia BHYT; Trường hợp phát hiện có sai sót thì thực hiện ngay việc đổi thẻ BHYT và phối hợp với Bưu điện, đơn vị quản lý đối tượng, đại lý thu để chuyển thẻ đến tận tay người tham gia BHYT; Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bác bạn có thay đổi số CMND (mới) trong hồ sơ tham gia BHYT. Do đó, bác bạn cần cung cấp thêm thông tin cụ thể liên quan đến nhân thân như: Họ tên, ngày sinh, các số CMND, số điện thoại liên hệ cùng với mã số BHXH in trên thẻ của bác bạn và liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH (nơi trực tiếp quản lý thu BHYT) để rà soát lại quá trình và được cộng dồn thời gian tham gia khi có 2 thẻ BHYT. Nếu bác bạn vẫn bảo đảm liên tục hoặc bị gián đoạn chưa quá 3 tháng thì cơ quan BHXH sẽ có trách nhiệm đổi thẻ BHYT mới theo đúng quy định.
Thứ hai, về quyền lợi khi đã tham gia BHYT 5 năm liên tục
Căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp nếu bác bạn đã tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả BHYT trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nhưng không bao gồm chi phí nằm ngoài danh mục BHYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề có được cộng dồn thời gian tham gia khi có 2 thẻ BHYT?
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Cần đáp ứng điều kiện gì để được hưởng BHYT 5 năm liên tục?
Gián đoạn 5 tháng thì còn cách nào để được tính là tham gia BHYT 5 năm liên tục?
