Có được quỹ BHYT chi trả chi phí nội soi ổ bụng không?

Mục lục

Có được quỹ BHYT chi trả chi phí nội soi ổ bụng không?

Tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến trung ương nhưng do bị đau vùng ổ bụng nên người nhà có đưa vào bệnh viện tuyến tỉnh ở Hà Nội để khám và điều trị luôn vậy thì được thanh toán bao nhiêu %? Đối với chi phí do phải nội soi ổ bụng có được quỹ BHYT chi trả hay không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, nơi KCB ban đầu ở tuyến TW nhưng xuống BV tuyến tỉnh để khám chữa bệnh

Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về những trường hợp được coi là đúng tuyến:

“1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn…”

Theo đó, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến trung ương mà bạn tự xuống BV tuyến tỉnh để KCB thì sẽ được xác định là trái tuyến BHYT.

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, khi tự đi khám ở bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn sẽ được BHYT chi trả 60% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú thì sẽ không được BHYT chi trả, trừ trường hợp cấp cứu có xác nhận của bác sĩ.

Thứ hai, có được quỹ BHYT chi trả chi phí nội soi ổ bụng không?

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Bên cạnh đó, tại Thông tư 13/2019/TT-BYT thì nếu bạn thực hiện ổ bụng thuộc các dịch vụ sau đây thì sẽ được BHYT chi trả chi phí tương ứng:

– Nội soi ổ bụng: 825.000 đồng

– Nội soi ổ bụng có sinh tiết: 982.000 đồng

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Viêm gan C có được BHYT chi trả chi phí thuốc điều trị không?

Chụp Emprise được BHYT chi trả chi phí khi đi đúng tuyến không?

Xem thêm: