Sỹ quan công an có được chi trả giường bệnh khi điều trị hay không?
Tôi là sỹ quan công an mới nhận công tác ở Nam Định, nhưng tôi bị tai nạn giao thông nên phải nhập viện và được bác sĩ ghi là trường hợp cấp cứu, cho hỏi mức hưởng BHYT theo đối tượng tôi đang tham gia là bao nhiêu? Tôi có được chi trả chi phí thuốc và chi trả tiền giường bệnh khi điều trị hay không?
- Đổi thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan
- Hồ sơ cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế đối với học viên Công an nhân dân
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của đối tượng sỹ quan công an
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 và Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, theo quy định trên mức hưởng BHYT đối với sỹ quan công an là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Chi phí ngoài phạm vi BHYT sẽ được lấy từ nguồn kinh phí BHYT dành cho sỹ quan công an.
Thứ hai, sỹ quan công an có được chi trả chi phí thuốc và chi trả tiền giường bệnh khi điều trị hay không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 2 và Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP thì:
“Điều 2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
2. Công an nhân dân tham gia bảo hiểm y tế gồm:
a) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân;
Điều 11. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 10 Nghị định này, với mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các trường hợp sau:
a) Khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung và Điều 15 Nghị định này;
b) Khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, hoặc chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương đối với trường hợp đang công tác hoặc cư trú thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, bạn thuốc đối tượng sỹ quan công an thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 100% chi phí KCB và không áp dụng tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế khi bạn đi KCB đúng quy định tại Khoản 1 Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ – CP.
Căn cứ tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định chi tiết giá dịch vụ giường bệnh của một số loại bệnh điều trị nội trú. Do đó, nếu bạn nằm điều trị khi bệnh của bạn thuộc một trong các bệnh quy định tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT thì bạn sẽ được chi trả tiền giường bệnh.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Quyền lợi bảo hiểm y tế của thân nhân công an đang chờ cấp thẻ
Thân nhân của công an được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế đến lúc nào?
