Có phải trả lại tiền bảo hiểm y tế khi điều trị tai nạn lao động?

Chào Luật sư tư vấn: Tôi có vấn đề sau xin được tư vấn giúp, tôi có tham gia bảo hiểm xã hội 5 năm liên tục, vừa qua tôi bị tai nạn lao động, được điều trị tại bệnh viện, khi ra viện tôi được phía bảo hiểm xã hội thanh toán 80%. Phía công ty chủ quản của tôi thanh toán phần còn lại. Vậy khi tôi làm hồ sơ hưởng chế độ thương tật tôi có phải hoàn trả lại số tiền mà bảo hiểm xã hội đã thanh toán cho tôi lúc điều trị hay không? Mong được sự giúp đỡ của quý công ty.

Tư vấn bảo hiểm xã hội:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi Có phải trả lại tiền bảo hiểm y tế khi điều trị tai nạn lao động đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Theo đó, khi bạn đi điều trị tai nạn lao động sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế theo Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”.

Thứ hai, căn cứ quy định tại Khoản 1 Điều 9 Thông tư 04/2015/TT-BLĐTBXH:

“Điều 9. Chi phí y tế

1. Đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, người sử dụng lao động phải thanh toán chi phí y tế đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả từ sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người lao động bị tai nạn lao động hoặc bị bệnh nghề nghiệp”.

Tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, bạn bị tai nạn lao động, có tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc thuộc đối tượng do người lao động, người sử dụng lao động đóng nên được hưởng 80% chi phí trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế và người sử dụng lao động phải thanh toán chi phí y tế đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả từ sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người lao động bị tai nạn lao động hoặc bị bệnh nghề nghiệp.

Do đó, 80% là mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn theo quy định của pháp luật và không có quy định nào hướng dẫn để giải quyết chế độ tai nạn lao động thì người lao động phải trả lại phần viện phí này. Vậy nên, yêu cầu của cơ quan bảo hiểm xã hội là hoàn toàn sai.

Trên đây là bài viết về vấn đề Có phải trả lại tiền bảo hiểm y tế khi điều trị tai nạn lao động?Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Trợ cấp tai nạn lao động một lần theo quy định mới nhất

Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến vấn đề Có phải trả lại tiền bảo hiểm y tế khi điều trị tai nạn lao động, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: