Gãy chân thì có được hưởng chế độ ốm đau dài ngày không?

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Nhờ anh/chị tư vấn hộ em về vấn đề này với ạ: Em mới bị gãy chân, và bác sỹ bảo em là phải bó bột 2 tháng, vậy gãy chân thì có được hưởng chế độ ốm đau dài ngày không ạ? Và em có được hưởng chế độ ốm đau cả 2 tháng đó luôn không ạ? Trong thời gian em hưởng chế độ ốm đau thì em có được hưởng chế độ BHYT không?

Hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư

Thế nào là chế độ ốm đau dài ngày

Tại khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về chế độ ốm đau dài ngày như sau:

“Điều 26: Thời gian hưởng chế độ ốm đau

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.”

Theo quy định trên, Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì mới được hưởng chế độ ốm đau dài ngày.

Gãy chân thì có được hưởng chế độ ốm đau dài ngày không?

Căn cứ tại danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày quy định tại Thông tư 46/2016/TT-BYT, thì gãy chân không nằm trong danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày nên trường hợp người lao động bị gãy chân chỉ được hưởng chế độ ốm đau thông thường.

Người lao động bị Gãy chân được hưởng chế độ ốm đau như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;

b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.”

Theo đó, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau khi bị gãy chân sẽ phụ thuộc vào thời gian tham gia bảo hiểm xã hội và ngành nghề của bạn đang làm việc. Bạn sẽ căn cứ vào quy định trên để xác định ngày nghỉ chế độ tối đa cho mình. Bạn chỉ được chi trả chế độ ốm đau đối với số ngày pháp luật quy định. Nếu bạn nghỉ nhiều hơn thì số ngày đó sẽ không được giải quyết chế độ.

Do bạn không nói rõ là bạn tham gia BHXH được bao lâu và làm công việc gì nên chúng tôi chia ra các trường hợp sau:

Nếu bạn làm việc trong điều kiện bình thường thì trong 1 năm bạn được hưởng tối đa 30 ngày chế độ ốm đau nếu bạn đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; tối đa 40 ngày chế độ ốm đau nếu bạn đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; Tối đa 60 ngày chế độ ốm đau nếu bạn đã đóng từ đủ 30 năm bảo hiểm xã hội trở lên;
Nếu bạn làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng tối đa 40 ngày hưởng chế độ ốm đau nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; tối đa 50 ngày hưởng chế độ ốm đau nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; tối đa 70 ngày hưởng chế độ ốm đau nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên

Trong thời gian nghỉ ốm đau thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Căn cứ tại Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về vấn đề hưởng bảo hiểm y tế khi nghỉ chế độ ốm đau như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT”.

Như vậy, trong thời gian nghỉ ốm đau, người lao động không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế. Vậy, bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế trong những ngày bạn được hưởng chế độ ốm đau khi bị gãy chân.

Kết luận:

Vì gãy chân không phải bệnh thuộc danh mục bệnh ốm đau dài ngày do Bộ y Tế ban hành nên bạn chỉ được hưởng chế độ ốm đau thông thường. Trong thời gian bạn nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do gãy chân, bạn vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề vướng mắc về vấn đề gì, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: