Hoàn trả tiền thuốc tự mua ngoài do Bệnh viện không cung ứng đủ
Hoàn trả tiền thuốc tự mua ngoài do Bệnh viện không cung ứng đủ? Hôm vừa rồi tôi có nằm điều trị bệnh tại Bệnh viện quận Thủ Đức, bác sỹ nói loại thuốc mà tôi đang điều trị ở Bệnh viện đã hết và tôi phải tự mua ở ngoài. Vậy Tư vấn cho tôi hỏi, tôi có được Bệnh viện hoàn trả tiền mua thuốc không hay phải đến cơ quan BHXH để thanh toán lại? Vì tôi đi đúng tuyến và loại thuốc đó cũng nằm trong danh mục được chi trả? Tôi xin cảm ơn!
- Quyền lợi trong trường hợp bệnh viện không cung ứng đủ thuốc
- Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi Hoàn trả tiền thuốc tự mua ngoài do bệnh viện không cung ứng đủ về cho công ty chúng tôi, với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 5 Điều 5 Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định như sau:
“5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm:
b) Cung ứng đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh bảo hiểm y tế theo danh mục thuốc đã xây dựng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế danh mục thuốc được sử dụng để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật của tuyến cao hơn theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và danh mục thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự bào chế hoặc pha chế để làm cơ sở thanh toán;”
Căn cứ điểm a Khoản 7 Điều 4 và khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH/2014 quyết định ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh:
“Điều 4. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
7. Tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
a) Đối với cơ sở y tế
– Cung ứng dịch vụ y tế theo phạm vi hợp đồng đã ký; trường hợp không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh phải tự mua, cơ sở y tế có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định;
Điều 16. Thanh toán trực tiếp
5. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT”.
Như vậy, trường hợp không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh phải tự mua, cơ sở y tế có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định;
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo đó, bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến mà bệnh viện không cung ứng đủ thuốc điều trị và bạn phải tự đi mua thì bệnh viện có trách nhiệm trực tiếp hoàn trả tiền đó cho bạn, tương ứng với mức hưởng bảo hiểm y tế. Còn sau đó bệnh viện sẽ tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Mức thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân?
Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Hoàn trả tiền thuốc tự mua ngoài do Bệnh viện không cung ứng đủ; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
