Học sinh cấp cứu có được hưởng quyền lợi BHYT 100% không?
Cháu nhà tôi học lớp 2, bữa rồi bị sốt cao nên gia đình gọi cấp cứu đưa cháu vào bệnh viện Thanh Nhàn (nơi KCB ghi trên thẻ) thì trường hợp của cháu có được hưởng BHYT 100% không ạ? Sắp tới tôi muốn đổi bệnh viện trên thẻ của cháu sang bệnh viện Việt Đức cho tiện chữa bệnh có được không ạ?
- Chi trả BHYT trong trường hợp cấp cứu như thế nào?
- BHYT có hỗ trợ phí cấp cứu cho những người tham gia bảo hiểm không?
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề học sinh cấp cứu đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, học sinh cấp cứu có được hưởng quyền lợi BHYT 100% không?
Căn cứ theo khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo điểm đ khoản 1 Điều 80 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, theo quy định trên, nếu trường hợp cấp cứu của con bạn sẽ được bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận đánh giá, xác nhận tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án khi đó được xác định là đúng tuyến. Đối với học sinh thì mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80% mà không phải 100%.
Thứ hai, quyền lợi thay đổi nơi KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT
Căn cứ theo khoản 1 và khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo Hướng dẫn 2616/HD-YT-BHXH của UBND Thành phố Hà Nội về việc đăng ký KCB ban đầu quy định như sau:
“2. Đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tuyến Trung ương:
2.1. Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến Trung ương nơi thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên cùng địa bàn thuộc quận, huyện, thị xã (sau đây gọi chung là huyện) khi cơ sở KCB còn khả năng tiếp nhận.”
Như vậy, trường hợp bạn muốn chuyển nơi KCB ban đầu cho con về tại Bệnh viện Việt Đức (thuộc danh sách đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến Trung ương) phụ thuộc vào việc con bạn có thường trú, tạm trú có thời hạn tại đây và Bệnh viện Việt Đức còn khả năng tiếp nhận hay không. Trường hợp bên bệnh viện còn khả năng tiếp nhận thì bạn làm thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Học sinh cấp cứu có được hưởng quyền lợi BHYT 100% không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến học sinh cấp cứu bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thủ tục đổi thẻ BHYT khi thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu
Có được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu khi chuyển chỗ ở không?
