Học sinh đi cấp cứu có được BHYT thanh toán chi phí không?

Mục lục

Học sinh đi cấp cứu có được BHYT thanh toán chi phí không?

Cho em hỏi về việc khám chữa bệnh BHYT như sau: Con em có thẻ BHYT học sinh lớp 2, cháu phải vào viện cấp cứu ở bệnh viện 115 thì có được thanh toán chi phí không? Vì cấp cứu gấp nên không kịp đưa thẻ BHYT theo thì không biết khi ra viện có được thanh toán chi phí không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, học sinh đi cấp cứu có được BHYT thanh toán chi phí không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án…”

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp cấp cứu cần phải có xác nhận của bác sĩ và ghi vào hồ sơ; bệnh án thì mới được xác định là trường hợp đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo thông tin bạn cung cấp, con bạn phải vào viện cấp cứu tại bệnh viện 115. Do bạn không cung cấp cụ thể là trường hợp của con bạn có được bác sĩ xác nhận là cấp cứu hay không, cho nên có 2 trường hợp xảy ra:

– TH1: Con bạn được bác sĩ xác nhận thuộc trường hợp cấp cứu

Nếu bác sĩ xác nhận và bác sĩ ghi vào hồ sơ bệnh án là trường hợp cấp cứu thì con bạn sẽ được hưởng quyền lợi theo mức đúng tuyến bảo hiểm y tế

– TH2: Con bạn không được bác sĩ xác nhận là trường hợp cấp cứu:

Trường hợp không được xác nhận là cấp cứu thì sẽ hưởng quyền lợi theo mức trái tuyến quy định tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước”

Do đó, nếu như không được xác nhận là cấp cứu thì con bạn chỉ được hưởng mức 60% chi phí điều trị nội trú.

Thứ hai, không mang thẻ BHYT có được thanh toán chi phí khi ra viện không?

Căn cứ theo quy định tại điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”

Như vậy, con bạn sẽ được thanh toán chi phí điều trị tại bệnh viện và chỉ cần xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện để đảm bảo quyền lợi.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Mức quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu

Trường hợp bệnh nhân cấp cứu thì được hưởng BHYT như thế nào?

Xem thêm: